2019年汕頭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年汕頭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年汕頭居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于汕頭居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對你有幫助。

為建立健全我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，我市制定了《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），面向社會(huì)公開征求意見。公眾可以通過信函、電話、電子郵件等方式，將意見、建議于5月13日前反饋到市法制局。

《征求意見稿》提出，具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民，以及在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生和本市已參保的外來務(wù)工人員其共同生活的學(xué)齡前子女，可以按照規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年度結(jié)算，每年的1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。參保人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，原則上以家庭為參保單位，向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）人社所辦理參保手續(xù)，在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行開設(shè)繳費(fèi)賬戶后，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其繳費(fèi)賬戶直接扣取。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一向?qū)W校所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保繳費(fèi)。本市居住證持有人及符合條件的非本市戶籍的學(xué)齡前兒童由其監(jiān)護(hù)人向居住地所在轄區(qū)鎮(zhèn)（街道）人社所辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。參保人辦理參保手續(xù)、繳納保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為每年9月1日至12月10日。

《征求意見稿》明確了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用；門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用；在門（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用；家庭病床基本醫(yī)療費(fèi)用；住院基本醫(yī)療費(fèi)用。參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自付。參保人在本市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人在非本市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。參保人一個(gè)年度內(nèi)因惡性腫瘤、精神病、血友病或再生障礙性貧血在本統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院就醫(yī)的，只需支付首次住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。

在住院報(bào)銷比例上，參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：參保人在本統(tǒng)籌區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因急診（癥）搶救需要而在本市非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，三級、二級、一級及以下醫(yī)院對應(yīng)支付比例分別為65%、80%、90%；參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在就醫(yī)地當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例為55%；參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在本統(tǒng)籌區(qū)以外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，或因急診（癥）搶救需要在本統(tǒng)籌區(qū)以外的非當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，支付比例為40%。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人門診特定病種、門（急）診搶救無效死亡、設(shè)立家庭病床、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)最高支付限額根據(jù)其連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，具體是：連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間在12個(gè)月以下的，年度累計(jì)最高支付限額為10萬元；連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間在12個(gè)月以上的，年度累計(jì)最高支付限額為20萬元。連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間是指從參保繳費(fèi)當(dāng)月至其醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生當(dāng)月的實(shí)際參保繳費(fèi)時(shí)間。

汕頭市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知

各區(qū)縣人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部〔2017〕36號(hào)）的要求，完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，優(yōu)化提升醫(yī)保籌資水，穩(wěn)步提高基金保障能力，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)問題通知如下：

一、實(shí)施大病保險(xiǎn)向困難群體傾斜政策。

2017年10月1日起，參保人屬困難群體的，其大病保險(xiǎn)起付線及報(bào)銷比例按下列規(guī)定支付，不設(shè)年度最高支付限額。具體為：

（一）參保人屬特困供養(yǎng)人員的，大病保險(xiǎn)起付線為3000元，由大病保險(xiǎn)承保人按80%的比例支付；

（二）參保人屬建檔立卡貧困人員和最低生活保障對象的，大病保險(xiǎn)起付線為4500元，由大病保險(xiǎn)承保人按70%的比例支付。

二、做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。

（一）我市2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至180元/人•年。

經(jīng)本市民政、殘聯(lián)、扶貧辦等部門認(rèn)定的符合條件享受政府全額資助參保的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由戶籍所在區(qū)縣的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金全額補(bǔ)助。

（二）2018年起，持有本市居住證的非本市戶籍人口，可在領(lǐng)取居住證的街道（鎮(zhèn)）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市、區(qū)縣政府參保補(bǔ)助資金由市、區(qū)縣財(cái)政按本市戶籍居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

（三）我市2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面繳費(fèi)工作于2017年9月1日啟動(dòng)，各地各單位要按照各自職責(zé)做好宣傳發(fā)動(dòng)和組織實(shí)施工作，確保完成2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳任務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，鞏固城鄉(xiāng)基本醫(yī)保覆蓋面。

三、本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)原規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。本通知執(zhí)行期間國家或省對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作統(tǒng)一規(guī)定的，從其規(guī)定。

四、本通知有效期至2019年8月31日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂。