2019年永州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年永州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年永州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于永州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

從省人社廳了解到，從2018年1月1日起，全省范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民，看門診也有報銷了。

日前，省人社廳、省財政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》（簡稱《暫行辦法》），對普通門診統(tǒng)籌進行規(guī)范管理。

據(jù)了解，門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費，重點保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性病，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。因此參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；

三是一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

五是經(jīng)省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。

《暫行辦法》也對不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍的情形進行了明確。

據(jù)悉，參保居民需在繳納基本醫(yī)療保險費時，在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，原則上一年一定。如果未選擇、登記，則默認居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不具備定點條件的除外)為其門診定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。參保居民在定點的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于60%。

參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，只需支付按政策規(guī)定的個人負擔部分；應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期結(jié)算。

永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

本市行政區(qū)域內(nèi)除本市職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的下列人員應(yīng)當參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(一)具有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民;

(二)在本市居住半年以上的非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;

(三)非本市戶籍的在校大中專學(xué)生;

(四)國家、省及我市規(guī)定的其他人員。

2017年度個人繳費標準是多少？

城鄉(xiāng)居民按年度一次性足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費,方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準按省里規(guī)定執(zhí)行，實行動態(tài)調(diào)整，2017年執(zhí)行150元/人的標準。

何時辦理參保登記和繳費手續(xù)？ 

每年的8月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下一年度的參保繳費期。2017年度參保繳費期為2016年10月1日至2017年2月28日。城鄉(xiāng)居民在規(guī)定的繳費期間未按時繳費的，原則上不予補辦，當年不得享受醫(yī)療保險待遇。

可享受何種醫(yī)療保險待遇？

一個結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15 萬元（不含城鄉(xiāng)居民大病保險補償）。

一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每次住院的起付標準為：

（一）市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元;

（二）市內(nèi)二、三類收費標準醫(yī)院為500元;

（三）市內(nèi)一類收費標準醫(yī)院為1000元;

（四）市外省內(nèi)省級醫(yī)院按全省統(tǒng)一的標準執(zhí)行;

（五）省外省級以上(含省級)醫(yī)院比照省內(nèi)省級醫(yī)院的標準另行確定;

（六）其他市外醫(yī)院為1200元;

（七）一個結(jié)算年度內(nèi)參保人員多次住院的，累計起付標準以省內(nèi)省級醫(yī)院最高起付標準為限額。

參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

（一）起付標準以下部分由個人支付100%。

（二）起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分：

（1）市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由基金支付90%，由個人支付10%;

（2）市內(nèi)二、三類收費標準醫(yī)院由基金支付80%，由個人支付20%;

（3）市內(nèi)一類收費標準醫(yī)院由基金支付65%，由個人支付35%;

（4）市外醫(yī)院由基金支付55%，由個人支付45%。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由個人自負100%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準。

為更好地為廣大群眾提供醫(yī)療保障，我市不斷擴大居民醫(yī)保保障范圍，還把大病保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施,有效解決了參保居民勞作時的后顧之憂。

保障對象

大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

籌資標準

擬為城居保基金籌資標準的5%

根據(jù)安排，大病保險按當年籌資標準的5%左右籌集（2017年按30元/人/年），從財政補助新增部分提取，不另增加個人繳費。

業(yè)內(nèi)人士分析，如果是每人每年30元的標準，不會給保險人帶來經(jīng)濟負擔，卻能帶來更大的保障。

補償標準

年度累計補償金額最高20萬元

《方案》明確，補償標準原則上起付線標準不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%，特殊困難人口大病保險補償標準提高5個百分點。

對參保人員一個自然年度內(nèi)，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用原則上分七段累計補償：3萬元（含）以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至5萬元（含）部分報銷55%，5萬元以上至8萬元（含）部分報銷60%，8萬元以上至10萬元（含）部分報銷65%，10萬元以上至12萬元（含）部分報銷70%，12萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。

需要注意的是，全市城鄉(xiāng)居民參保人員住院醫(yī)療費（含門診特殊病種）累計個人自負總額（全自費部分除外）超過大病補償起付線(1萬元)以上部分，才由大病保險按規(guī)定比例補償。