2019年黃石城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年黃石城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年黃石居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于黃石居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、參保政策

1、普通群眾（農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民）繳納180元參保，享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險保障待遇。

2、七類人員免費參保。建檔立卡貧困人口、低保家庭成員、五保人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人和嚴重精神病障礙患者、特困優(yōu)扶對象、特困計生家庭夫妻及傷殘子女。以上七類人員免繳個人參保基金，由扶貧、民政、財政、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門給予全額資助。

3、新生兒自動享有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。當(dāng)年度出生的新生兒（2018年1月1日－2018年12月31日），不用繳納參保基金，自出生之日起即享有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。但須在出生3個月內(nèi)為新生兒上戶口，憑戶口簿、出生證到政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理參保登記手續(xù)。次年須繳納參保基金。

4、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間為2017年9月1日－12月31日。群眾未按規(guī)定時間參保繳費的，未繳費期間和待遇等待期內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

5、對錯過繳費期補繳參保基金的，自繳費之日起設(shè)立“等待期”90天，90天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。2018年1月1日－6月30日補辦參保的，繳納個人參保基金180元，6月30日后補辦參保的，須全額繳納個人參保基金（180元）及國家財政補助資金（450元以上）。

二、保障待遇

（一）門診待遇

1、普通門診待遇。群眾在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，報銷比例50%，個人年度限額200元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日封頂25元、村衛(wèi)生室日封頂15元；縣級醫(yī)院門診就診設(shè)起付線50元，不設(shè)日封頂線。

2、門診特殊慢性病待遇。分I類和Ⅱ類病種，年報銷限額1200－9000元，報銷比例75%。

I類病種：各類惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、帕金森綜合癥、慢性重型肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重性精神病、高血壓（極高危）、糖尿病（合并癥）、心臟、腦、大血管介入支架（搭橋）術(shù)后、慢性骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、地中海貧血、系統(tǒng)硬化癥、罕見病共20個病種。

Ⅱ類病種：Ⅱ級高血壓、Ⅱ型糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結(jié)核共10個病種。

（二）住院待遇

1、起付線。市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）200元，二級綜合醫(yī)療機構(gòu)600元，二級專科醫(yī)療機構(gòu)400元，三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級專科醫(yī)療機構(gòu)800元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)1200元。

群眾在一個結(jié)算年度內(nèi)兩次及以上在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線減半。一級醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行起付線減半政策。

2、報銷比例。起付線以上的住院合規(guī)醫(yī)療費用納入報銷，報銷比例：市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)85%，二級綜合及專科醫(yī)療機構(gòu)70%，三級綜合及專科醫(yī)療機構(gòu)60%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)55%。

（三）生育待遇。符合生育政策的參保城鄉(xiāng)居民住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入報銷，年度最高報銷限額900元。符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入門診報銷范圍。

（四）貧困人口待遇傾斜。對特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口等群體取消住院起付線，合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例各檔次提高10%。大病保險住院起付線降低至5000元，報銷比例各檔次提高5%。

三、目錄管理

（一）符合《湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險部分支付費用的醫(yī)用材料目錄》（以下簡稱“三個目錄”）的醫(yī)保費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。

（二）對有再生育意愿的計劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育醫(yī)療費用按規(guī)定納入報銷。

（三）對下列“三個目錄”的醫(yī)療費用，先由個人按比例自費，個人自費比例為：

1、使用乙類藥品和血液制品的醫(yī)療費用分別為10%和30%（注：血液制品原新農(nóng)合不報銷）；

2、使用乙類診療項目的醫(yī)療費用10%；

3、使用綜合醫(yī)療服務(wù)類醫(yī)用材料，不分國產(chǎn)、進口統(tǒng)一為10%，使用其它類醫(yī)用材料國產(chǎn)15%、進口30%。

四、轉(zhuǎn)診規(guī)定

（一）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外就診，須到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費用個人自費10%，憑個人《社會保障卡》直接結(jié)算；轉(zhuǎn)往市外非定點醫(yī)療機構(gòu)和沒有辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出住院的合規(guī)醫(yī)療費用個人自費20%，原則上在出院后30日內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

（二）異地就醫(yī)。異地居住人員憑居住地社區(qū)或單位證明辦理異地居住備案手續(xù)。已辦理異地居住備案手續(xù)的參保人員因突發(fā)疾病住院治療的，原則上住院三日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案，按本辦法規(guī)定的市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。在市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，憑個人《社會保障卡》直接結(jié)算；在未聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷；在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，合規(guī)醫(yī)療費用個人自費10%，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷；在異地住院未申報備案的，住院的合規(guī)醫(yī)療費用個人自費20%，結(jié)算年度內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。

五、大病保險報銷。參保居民住院經(jīng)醫(yī)保報銷后，年內(nèi)個人累計自負合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元以上部分納入大病保險報銷范圍，1.2萬元以上至3萬元部分報銷55%，3萬元以上至10萬元部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%，個人年度不封頂。

六、意外傷害（外傷）報銷

（一）普通群眾。起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)報銷45%，二級醫(yī)療機構(gòu)35%，三級醫(yī)療機構(gòu)30%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)25%。

（二）建檔立卡貧困人口。取消起付線，市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)報銷85%，二級醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)55%。

（三）年度限額。意外傷害城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷個人年度限額8000元。大病保險報銷限額2萬元。

七、精準(zhǔn)扶貧補充醫(yī)療保險

（一）貧困人口分類。對建檔立卡貧困人口（即精準(zhǔn)扶貧人口）分為兩類：一類貧困人口為2016年初留存貧困人口，二類貧困人口為2014－2015年已脫貧銷號的貧困人口。

（二）報銷比例。在一個自然年度內(nèi)的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)費用累計超過3000元部分，目錄內(nèi)費用一類貧困人口報銷90%，二類貧困人口報銷70%；目錄外費用占總醫(yī)療費用10%以內(nèi)部分，一類貧困人口報銷70%，二類貧困人口報銷50%，報銷金額上不封頂。

（三）目錄外費用分擔(dān)。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院目錄外費用超過10%以上部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)50%，轉(zhuǎn)市外住院目錄外費用超過10%以上部分不予報銷。

八、便民舉措

（一）一站式服務(wù)及一單式結(jié)算。參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時醫(yī)保報銷、大病保險、精準(zhǔn)扶貧補充保險由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口“一站式服務(wù)”和“一單式結(jié)算”。在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其民政醫(yī)療救助同時由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口一站式辦理。所有報銷費用均由醫(yī)療機構(gòu)墊付。

（二）跨省異地就醫(yī)即時結(jié)報。參保居民在全國各地務(wù)工、居住或探親而住院的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案后，在省外聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院可以即時報銷，報銷比例參照統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)。