2019年宜昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年宜昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年宜昌居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于宜昌居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

2018年宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本政策

一、參保人群

2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，除職工醫(yī)保以外的所有城鄉(xiāng)居民，均納入?yún)⒈��?duì)象，不受戶籍限制。

城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不能重復(fù)享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇。

二、繳費(fèi)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月22日（集中繳費(fèi)期），次年享受醫(yī)保待遇。

新生兒父母任意一方在我市城區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）并正常繳費(fèi)的，新生兒可在非集中參保繳費(fèi)期辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，且免繳出生當(dāng)年的費(fèi)用。

職工醫(yī)保斷保3個(gè)月內(nèi)的人員，辦理停保手續(xù)后，可在非集中參保繳費(fèi)期辦理當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)。

其他人員只能在每年的集中繳費(fèi)期辦理下一個(gè)年度的參保繳費(fèi)手續(xù)。

三、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為660元，其中個(gè)人繳費(fèi)180元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助480元。

購(gòu)買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，即可同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)不需要個(gè)人再另行繳費(fèi)。

四、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換繳費(fèi)時(shí)間

1、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)辦理停保手續(xù)后，按規(guī)定辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次月享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保：在就業(yè)地辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，按規(guī)定開始享受職工醫(yī)保待遇，并同時(shí)中止享受原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保年度內(nèi)，原參保居民停保后，申請(qǐng)恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不再重復(fù)繳費(fèi)。

五、繳費(fèi)途徑

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保續(xù)保人員可通過(guò)以下途徑繳費(fèi)：（1）社區(qū)集中繳費(fèi)；（2）農(nóng)行繳費(fèi)；（3）手機(jī)下載湖北地稅APP繳費(fèi)。

新參保人員必須到社區(qū)（村）辦理參保手續(xù)后，才能通過(guò)三個(gè)途徑繳費(fèi)。

六、門診報(bào)銷

參保居民普通門診就醫(yī)在二級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行簽約管理。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在100元以上900元（含）以下的，醫(yī)保基金報(bào)銷50%，單日支付限額20元。 

七、住院報(bào)銷

起付線（門檻費(fèi)）：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半。

報(bào)銷比例：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍內(nèi)的甲類費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；乙類費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。

八、 住院分娩及意外傷害報(bào)銷

參保居民住院分娩或意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍，住院分娩最高支付限額1200元，意外傷害單次住院最高支付限額5000元。

九、分級(jí)診療制度及住院轉(zhuǎn)診

在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參保居民未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金按普通住院報(bào)銷比例的50%支付（即減半報(bào)銷）。在本市統(tǒng)籌區(qū)域外，參保居民未按分級(jí)診療要求轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

十、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分報(bào)銷55%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷65%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%。

大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，精準(zhǔn)扶貧人員的認(rèn)定、起付線及報(bào)銷比例以部、省、市級(jí)相關(guān)文件為準(zhǔn)。 

社保征稽局咨詢電話：6755082 

市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局咨詢電話：6747184