2019年南陽城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年南陽城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年南陽居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于南陽居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2018年我市為進一步擴大參保居民基本醫療保險制度受益面，切實減輕參保居民門診醫療費用負擔，根據《人力資源和社會保障部關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》（人社部發〔2011〕59號）、《河南省人力資源和社會保障廳、河南省財政廳、河南省地方稅務局關于做好2017年城鄉居民基本醫療保險有關工作的通知》（豫人社〔2017〕47號）精神，結合我市實際，決定實行城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，按照“按人頭付費、總額控制、包干使用、超支不補”的原則，門診統籌基金按每參保人每年40元標準籌集（含一般診療費支出）。

2018年我市城鄉居民個人繳費標準為180元/人，我市從個人繳費種提取90元納入家庭賬戶（個人賬戶），用于參保人員在基層定點醫療機構（如定點村衛生室、鄉鎮衛生院）就診所發生的門診醫藥費用，或者用于參保人員在區內定點醫療機構住院個人自付部分費用。

參保人員在符合定點條件的定點醫院門診就醫，首先扣減家庭帳戶（個人帳戶）余額，家庭帳戶（個人帳戶）余額扣減為零后，門診合規費用按照50%的比例進行報銷，年度個人封頂線為200元，可在家庭成員內調劑使用。在符合定點條件的定點醫院住院將按照醫院級別享受對應報銷比例。（相關政策比例附下）

南陽市宛城區城鄉居民醫療保險分六次報銷：

一、基本醫保（第一次報銷）  保障對象：參加宛城區城鄉居民醫療保險的參保人。報銷政策：家庭賬戶+門診慢性�。�19種）+住院醫療+重特大疾病醫療（43種），按比例報銷。

二、大病保險（第二次報銷）

大病保險政策資金由城鄉居民醫�；�金支付，政府統一購買，不再額外向城鄉居民收取費用。大病保險保障對象為我市享受城鄉居民基本醫療保險待遇的人員。大病保險年度每年1月1日至12月31日。參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用（含門診慢性病、重特大疾病限價（額）結算的醫療費用），經城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險超過大病保險起付線的部分，由大病保險基金按規定報銷。

2017年度，大病保險起付線為1.5萬元；1.5萬元??5萬元（含5萬元）報銷50%；5萬元??10萬元（含10萬元）報銷60%；10萬元以上報銷70%。最高報銷限額40萬元。

我市大病保險經辦業務由中國人壽保險公司南陽分公司承辦。大病保險與城鄉居民基本醫療同步實行即時結報和“一站式”服務，我市南陽市中心醫院、南陽醫學高等�？茖W校第一附屬醫院、南陽市第一人民醫院、南陽市第二人民醫院和南石醫院均能實現大病保險即時結報。

三、大病補充保險(第三次報銷）

大病補充保險是在城鄉居民醫療保險和大病保險制度的基礎上，對困難群眾的大病患者發生的醫療費用給予進一步報銷的一項醫療保障制度。2017年按照年人均60元的標準由政府籌集資金，個人不用負擔。

困難群眾包括四類人員：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象和困境兒童。

困難群眾大病補充保險的保障范圍與城鄉居民基本醫療保險。大病保險相銜接。困難群眾患病發生的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險按規定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規醫療費用再次予以報銷。2017年全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元。

3000元??5000元部分報銷30%；5000元??10000元部分報銷40%；10000元??15000元部分報銷50%；15000元??50000元部分報銷80%；50000元以上按90%報銷；不設封頂線。

我省困難群眾大病補充保險醫療保險由中國人民健康保險股分有限公司承辦，中保健康保險公司與已統籌地區醫保經辦機構建立聯合辦公機制，并在當地醫保經辦機構服務大廳設立大病補償保險服務窗口，實現基本醫保、大病保險和大病補充保險“一個窗口”結算。

四、南陽市農村困難群眾“醫保救助工程”實施辦法（試行）（第四次報銷）

一、保障對象  具有我市戶口，參加城鄉居民基本醫療保險，且符合下列條件之一的人員：建檔立卡貧困人口、農村特困人員集中救助供養對象（一下簡稱困難群眾）。困難群眾脫貧后，“醫保救助工程”待遇延續一年，到期后自動終止。

二、具體措施（一）對困難群眾門診慢性病病種進行補助 困難群眾門診慢性�。�19個病種）患者，在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上，剩余合規醫療費用按70%予以補助，每人每年累計補助金額不超過2000元。

（二）對困難群眾重特大疾病門診病種進行補助  困難群眾重特大疾病門診（10個病種）患者，在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上，剩余合規醫療費用，二級、三級醫療機構分別按70%、60%給予補助，每人每年累計補助金額不超過12000元。

（三）對困難群眾住院醫療費用進行補助  困難群眾患病在市內鄉鎮衛生院和二級及以上醫療機構住院治療時，在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上，合規自付費用超過2000元以上的部分，一級、二級、三級醫療機構分別按85%、80%、70%給予補助，不設封頂線。通過以上報銷后，剩余部分由民政醫療救助按規定進行救助或由慈善機構給予救助。

（四）各級醫療機構要有效控制目錄外藥品和診療項目的使用，確保把一級、二級、三級醫院目錄外費用分別控制在2.5%、7%、10%以內。

五、民政救助（第五次報銷）

保障對象：五保戶、優撫對象，低保戶（含建檔立卡貧困戶）

救助標準：1、在區級定點醫院城鄉低保比例為70%，分散五保為80%，集中五保為90%，優撫對象為70%。

2、在市級定點醫院所有對象救助比例為50%。

3、在市級�？漆t院所有對象救助比例為70%。

4、在非定點醫院救助比例為40%。

5、門診救助比例為合理醫療費用的10%。

6、各類救助對象超過6000元以上請與醫療救助辦公室聯系后再予以救助。

六、宛城區扶貧專項資金（第六次報銷）

根據區委、區政府醫療扶貧工作部署和《宛城區農村建檔立卡貧困人口醫療扶貧實施辦法》的要求，2017年11月25日對全區建檔立卡貧困戶就基本醫保19種門診慢性病之外增補的10種慢性病病種鑒定并發卡。此卡與醫保中心發放的慢病卡不可同時持有。持此卡的慢病患者每月可至鄉鎮衛生院健康扶貧辦領取最高100元與病種相對應的藥品，此費用不累計，次月歸零。2018年1月1日開始使用。