2019年烏魯木齊城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年烏魯木齊城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年烏魯木齊居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于烏魯木齊居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、繳費標準

2019年城鄉居民醫保成年人每人每年380元，未成年人和在校學生（包括大中專院校學生）每人每年260元，烏魯木齊市的低保、殘疾成年人每人每年260元，烏魯木齊市低保、殘疾未成年人每人每年170元。2018年10月到12月是2019年城鄉居民醫保集中劃扣期，2018年12月10日、20日將再進行二次集中劃扣。

城鄉居民醫保具有個人繳費少、政府補助多、報銷比例高的特點，烏魯木齊市為了不增加個人負擔，2016、2017、2018年城鄉居民在三年間都是按照人均150元收費,沒有提高繳費標準，但三年各級財政補助從450元逐步提高到了人均513元，烏魯木齊市個人繳費標準整體低于全疆均水。按照國家及自治區今年居民人均繳費不得低于220元的要求，烏魯木齊市確定的2019年度預繳費標準，較去年有較大的增長。

烏魯木齊市102.28萬人繳納了2018年城鄉居民醫療保險，個人繳費總金額1.53億元，各級財政補助總金額5.25億元，20.53萬人享受了門診、慢性病、住院等待遇，就診人次43.59萬，共支付6.28億元，其中財政補助資金支付了4.86億元，占總支付金額的77.43%。只有參保繳費才能享受國家財政補貼，減少個人繳費,增強人民群眾幸福感和獲得感。

二、參保登記、繳費中常出現的問題

（一）怎樣規避沒繳費發生醫療費的情況？

參保人認為城鄉居民醫保繳費金額不高，并且是按年繳費，會有個別人因為遺忘繳費，致使數萬元乃至百萬元醫療費用無法報銷，造成不必要的家庭負擔。

首先，參保人要重視城鄉居民醫保繳費工作，每年9月后在劃扣的銀行卡中存入足夠的金額。如果劃扣銀行卡丟失或者需要變更劃扣銀行賬號的，要及時到居住地社區（村）或社保分局申報新的劃扣銀行卡。領取社會保障卡時同意使用社會保障卡代繳費的，要及時把錢存到社會保障卡。少數參保人員選擇到社保柜面繳費，建議到居住地社區或社保分局把繳費方式變更為“銀行托收”，這樣繳費也比較方便。其次，在每年年末查詢繳費情況確保自己已經繳費，參保人可以使用中國工商銀行、中國銀行、中國建設銀行和烏魯木齊銀行手機銀行APP、招商銀行微信小程序“小招辦社保”“新疆智慧人社”APP、個人網廳等方式足不出戶自助查詢，或者前往居住地社區（村）、社保分局柜面查詢，發現自己和家人沒有繳費的要及時繳費。最后，了解繳費和待遇享受的關系，在2018年繳納2019年費用的，可以享受2019年全年待遇；在2019年1-6月繳費的，只需要繳納個人承擔部分，待遇從繳費次月開始享受；2019年7月以后繳費的，除了繳個人承擔部分外，還需繳納財政補助部分，待遇從繳費次月開始享受（新生兒除外）。

（二）城鄉居民醫保有哪些繳費方式？

烏魯木齊市城鄉居民醫保繳費方式有銀行托收繳費、在線自助繳費、分局柜面繳費三種方式，繳費都不收取現金。

1、手機銀行APP、微信小程序。建設銀行APP進入“悅享生活”選擇“新疆社保”模塊；工商銀行進入“惠生活”界面的“本地服務”，選擇“新疆社保”模塊；中國銀行進入“生活”頁面的“生活繳費”，選擇“社會保障”的模塊。用微信掃描二維碼或在微信里搜索“小招辦社保”。錄入本人手機號和驗證碼，錄入“身份證號”及本人任意一張銀行卡號（銀行卡或社會保障卡），點擊“認證”后就可以使用了。

2、銀行托收批量扣款。社保局會對選擇銀行托收參保人的銀行卡發起劃扣指令，參保人需要在9月-12月20間存入足夠的金額。

3、柜面繳費。參保人到社保局柜面刷卡、掃碼繳費。

（三）城鄉居民醫保參保登記如何辦理？

大中專院校、中小學在校學生參保登記由學校組織統一申報辦理，其他新參保人員到居住地社區（村）申報。在烏魯木齊市沒有參加過社會保險的居民參保時需要填寫《烏魯木齊市參加城鄉居民基本醫療保險人員情況登記表》，攜帶戶口簿復印件、身份證復印件、一寸彩色照片和劃扣銀行卡《現金業務憑單》，低保、殘疾人還要提供低保證、殘疾證原件和復印件。已經在烏魯木齊市參保的，只需要帶居民身份證或社會保障卡到居住地社區或社保分局辦理續保手續就可以了。

（四）我市常住居民能選擇哪些醫保險種參保？

烏魯木齊市常住居民可以根據就業情況參加單位職工醫療保險、靈活就業醫療保險、城鄉居民醫療保險，參保繳費沒有戶籍限制，本地、外地、城鎮、農村戶籍都可參加。在單位上班有固定工作的居民由單位為其辦理職工醫療保險參保繳費手續，由單位代扣代繳保險費。沒有固定工作單位的居民可根據經濟條件選擇參加按月繳費的靈活就業人員醫療保險或按年繳費的城鄉居民醫療保險，經濟條件較好的居民可以選擇繳費和報銷標準較高的靈活就業人員醫療保險，經濟條件不太好的居民可以選擇個人繳費標準低的城鄉居民醫療保險，個人繳費后還有配套的財政補助，財政補助金額遠高于個人繳費，而且報銷上不封頂，同時還可以享受門診、慢性病、住院等各類待遇。已經在其他地方領取養老金的居民只能在我市參加城鄉居民醫保，不能參加靈活就業醫保。

（五）社會保障卡延誤制卡原因及解決辦法

1、沒有及時申辦二代身份證。解決辦法：參保人盡快到公安部門申辦二代身份證，然后選擇制卡銀行申辦制卡，現在可以即時制卡，就是當時申辦當時領卡。即時制卡網點可以在人社廳網站查到。

2、銀行開戶失敗。解決辦法：參保人盡快到制卡銀行核實自己的信息，讓銀行重新提交制卡。也可以重新選擇一個銀行辦卡。

3、照片缺失、模糊。參保人向制卡銀行提交符合二代身份證標準的白底免冠電子版照片。

4、社保系統姓名或身份證號碼與二代身份證不一致。解決辦法：參保人持身份證原件到社保分局辦理基礎信息變更業務，再到銀行申請制卡。

（六）社會保障卡如何掛失和解掛？

社會保障卡丟失后，及時撥打12333口頭掛失，掛失之后找到卡的，撥打12333電話解掛。也可攜帶身份證原件到社會保障卡卡面上的合作銀行網點辦理書面掛失，書面掛失的只能書面解掛，解掛時攜帶身份證原件。如果掛失之后申請制卡了，即使找到卡也不能辦理解掛手續，只能等待制卡。

（七）領取社會保障卡時，可以在銀行申報通過社會保障卡代扣代繳社會保險費嗎？

參保人員領取社會保障卡時，可在領卡的銀行網點簽訂《代繳代付同意書》，銀行會將簽約信息傳遞到社保局，簽約次月10日生效，參保人員不需要再前往社保經辦機構辦理業務。務必注意，簽約成功后將通過新提交的銀行卡號代扣社會保險費、代發社會保險待遇。已簽訂代繳代付同意書的人員繳費時將社保費存入社會保障卡內，由銀行代扣相應費用。

（八）有沒有短期或即時制發社會保障卡的方式？

工商銀行、中國銀行、建設銀行、農業銀行、烏魯木齊銀行等部分網點已開通了即時制卡業務，參保人員可以登陸新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳網頁：http://www.xjrs.gov.cn，進入網上服務大廳??社保卡服務，點擊“即時制卡業務受理網點查看”查找即時制卡網點。

（九）在疆內其他地州已經領到社會保障卡了，在烏魯木齊市還需要再辦卡嗎？

社會保障卡在全疆（兵團除外）范圍內是唯一的，參保人在其他地州已經領到社會保障卡（中國工商銀行、中國銀行、中國建設銀行、中國農業銀行、中國交通銀行、招商銀行、郵政儲蓄銀行、烏魯木齊銀行），到烏魯木齊市參保后不需要重新制卡，到卡面上對應的銀行網點辦理卡轉移業務，之前領的卡就可以在烏魯木齊市使用了。各地州農信社制發的卡都在天山農商銀行辦理卡轉移，其他銀行的卡轉移業務都在社會保障卡制卡中心辦理，卡中心地址：烏魯木齊市人民路立交橋烏魯木齊大廈5樓。

三、城鄉居民醫療保險待遇

（一）城鄉居民參保后可以享受哪些待遇？

門診統籌待遇、門診慢性病待遇、住院報銷待遇、生育醫療費用。

（二）城鄉居民正常繳費后，如何享受醫療待遇？

城鄉居民醫療保險需要選定2-3家社區衛生服務中心（站）、鄉（鎮）衛生院、村衛生室（所）作為首診機構，在選擇的機構享受醫療待遇和轉診；對病情急危的，也可直接到高一級醫療機構治療。每年12月1日??12月31日可以在社區或社保分局選擇或者變更首診機構。

（三）享受門診統籌醫療待遇是如何報銷的？

參保人在選擇的社區衛生服務機構門診就醫時,門診起付標準為10元，單次門診報銷最多限額（含一般診療費）為50元，年度內統籌基金最多支付限額為300元。（村級最多支付限額為500元）。

（四）城鄉居民可以申報哪些門診特殊慢性病？如何報銷？

參保居民可以申報包括高血壓、惡性腫瘤在內的兩類18種慢性疾病，其中腎功能衰竭患者需要門診維持性血液透析治療的，還可以享受透析治療的報銷。城鄉居民使用門診特殊慢性病就醫的，門診起付標準為10元，發生的符合規定的醫療費，按60%的比例報銷。

例：患者杜某在新市區某一級醫院開具糖尿病的藥品，共花費了195.6元，包括3元門診診查費用和192.6元的降糖藥品，報銷費用為除去診查費和起付線后（182.6元）的60%即109.56元，杜某此次就醫只需要支付86.04元。

（五）城鄉居民繳費后，住院費用按什么標準報銷？

就診的醫療機構級別越低，報銷比例越高，建議參保人根據自己的病情選擇適當的醫院。住院醫療費按三級醫院55%、二級醫院70%、社區衛生服務中心（站）85%、鄉（鎮）衛生院90%的比例報銷，因病治療選擇合理的醫院會大幅降低個人醫療負擔。

（六）城鄉居民如何享受大病保險待遇？

居民大病保險不需要單獨繳費，參加了基本醫療保險的居民只要是合理的費用都可以報銷，沒有上限。為了有效地減少患者就醫的個人負擔，當一年內個人累計負擔的合規住院醫療費超過1.5萬元時，就可以享受城鄉居民大病保險的二次報銷，且報銷金額沒有上限。也就是說，住院醫療費報銷金額沒有封頂線，哪怕您住院醫療費超過了百萬，也至少能報銷一半以上。

例：參保人羅某2018年度內先后6次在三級醫院住院，就醫總花費為974044.36元，按基本醫療保險報銷支付（最高報銷9萬元）+大病補充醫保統籌支付（無最高支付限額），醫保基金一共報銷了603219.48元，自己只花了370824.88元，極大地減輕了他的經濟負擔。

（七）城鄉居民基本醫療保險住院起付線是什么標準？

城鄉居民基本醫療保險住院起付線收取標準，按照定點醫院的不同等級而有所區別。具體標準是：鄉（鎮）衛生院80元、一級（含社區衛生服務中心）200元、二級醫療機構300元、三級醫療機構600元，同等級的醫療機構一年只收取一次。

例：參保居民李某，2018年度第1次在一級醫療機構住院，隨后2次在三級醫院住院，起付線收取是第1次在一級醫療機構住院，收取住院起付線200元；第2次在三級醫院首次住院收取三級醫療機構住院起付線600元，而再次在三級醫療機構住院時則不會再收取600元的起付線。

（八）新生兒參保后正常繳費，可以享受哪些待遇？

新生兒出生后，容易得黃疸、肺炎等新生兒常見疾病，如果在出生之日起一年內參保繳費的，就可以享受“新生兒落地參保”，并且可以追溯報銷周歲內的醫療費用，有效地減輕家庭經濟負擔。2018年以來，共有11090名新生兒享受了醫療保險待遇，累計報銷醫療費用5135萬元。

（九）城鄉居民在外地發生的醫療費用能報銷嗎？

城鄉居民因疾病特殊，在本地不能診斷和治療的，經批準轉外地診斷、治療的，醫保也可以支付；未經批準在外地醫療機構發生的住院醫療費用或在本市非定點醫療機構發生的住院醫療費用，不能夠報銷。已經進行異地就醫備案登記的、經批準轉外地（住院）診斷、治療的；在異地備案的定點醫療機構門診慢性病就醫費用；異地突發疾病急診住院治療的就醫費用；其他符合規定的由個人先行墊付的醫療保險費用可以報銷。

（十）醫保報銷的范圍有哪些？

參保居民在普通門診、門診特殊慢性病或住院時發生的醫療費用，符合基本醫療保險目錄范圍的才能按規定報銷。其中：甲類藥100%納入報銷范圍、乙類藥90%納入報銷范圍、準予支付診療項目100%納入報銷范圍、部分支付診療項目85%納入報銷范圍（高價材料80%）、服務設施費用100%納入報銷范圍。