2019年吐魯番城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年吐魯番城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年吐魯番居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于吐魯番居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

吐魯番市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法    

第一章 總則    

第一條 為進(jìn)一步健全全市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧區(qū)居民基本醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障政策，使城鄉(xiāng)居民公享受同等醫(yī)療保障待遇,根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》要求，結(jié)合吐魯番市實(shí)際，制定本辦法。  

第二條 基本原則  

（一）堅(jiān)持全覆蓋、兜底線、促公、可持續(xù)的原則。  

（二）堅(jiān)持籌資和保障水與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。（三）堅(jiān)持以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則。  

（四）堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。  

（五）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則。  

（六）堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則。  

第三條 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作，區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局在市人力資源和社會(huì)保障局指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作，市、區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付等經(jīng)辦工作。  

第四條 各區(qū)縣人民政府對(duì)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作負(fù)總責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及村（居）委會(huì)和社區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳動(dòng)員和組織參保繳費(fèi)工作。  

人社、財(cái)政、民政、教育、衛(wèi)計(jì)、公安、殘聯(lián)、審計(jì)等部門要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享，并按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。  

第五條 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則，以政府購買服務(wù)的方式將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。    

第二章 參保范圍  

第六條 參保范圍  

（一）具有吐魯番市城鄉(xiāng)戶籍（含長(zhǎng)期在本市居住辦理居住證的居民）除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參加人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。  

（二）勞動(dòng)年齡內(nèi)，從事非全日制或靈活就業(yè)人員，可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。    

第三章 參保程序及辦理  

第七條 城鄉(xiāng)居民以家庭、學(xué)校兩種方式參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年的9月1日至12月15日為下一年度參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民于每年9月1日至12月15日足額繳費(fèi)后，可于次年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； 參保繳費(fèi)后，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。  

第八條 以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：  

（一）持戶口簿或吐魯番市（區(qū)縣）居住證、身份證復(fù)印件、期免冠一寸彩色照片到所在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）申報(bào)登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）協(xié)助配合申請(qǐng)登記，填寫登記表。  

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。采取提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式足額將參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶中。同時(shí)將參保人員基本信息匯總表（電子版）報(bào)送區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核確認(rèn)。  

第九條 以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：  

（一）中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各學(xué)校統(tǒng)一組織。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)，要簡(jiǎn)化參保登記手續(xù)，學(xué)生家長(zhǎng)給學(xué)生繳費(fèi)可采取家長(zhǎng)提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。  

（二）已通過社區(qū)（村）登記，家庭繳費(fèi)辦理了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生不再另行繳費(fèi)。  

（三）大中專學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行按年繳費(fèi)，學(xué)校負(fù)責(zé)代收參保個(gè)人所繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。  

第十條 城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)程序  

城鄉(xiāng)困難居民是指：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對(duì)象；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)供養(yǎng)的“三無”人員；1954年11月底之前入伍的復(fù)轉(zhuǎn)軍人。  

城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)將本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)困難居民應(yīng)參保人數(shù)、參保人員基本信息匯總表（電子版）報(bào)送區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)參保人員基本信息匯總后集中辦理參保手續(xù)。  

第十一條 新生兒可憑其父母身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，在三個(gè)月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在三個(gè)月之后辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，次月享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。  

新生兒出生后跨年度產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)，須繳納當(dāng)年及次年基本醫(yī)療費(fèi)，才能正常享受當(dāng)年及次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。  

第十二條 繳費(fèi)期結(jié)束后，區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制城鄉(xiāng)居民參保情況表，經(jīng)區(qū)縣人社、財(cái)政部門審核后，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局和財(cái)政局審核。  

第十三條 市財(cái)政局統(tǒng)一歸集財(cái)政補(bǔ)助款，在按個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為標(biāo)準(zhǔn)提取10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，將其余資金撥付區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10%風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于調(diào)劑使用。  

第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和標(biāo)準(zhǔn)  

第十四條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。  

第十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，政府補(bǔ)助由財(cái)政分級(jí)承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。  

（一）財(cái)政補(bǔ)助  

中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助根據(jù)中央和自治區(qū)財(cái)政確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。  

市及區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)吐魯番市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水及醫(yī)療保障政策需要確定。  

（二）個(gè)人繳費(fèi)  

1.普通城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)  

每人每年繳費(fèi)210元。  

2.民政救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)  

民政救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)全額由民政部門代繳，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)民政救助每人每年210元。  

第十六條 城鄉(xiāng)居民每年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局于當(dāng)年第四季度末對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行評(píng)估分析。當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)較大結(jié)余或不足支付情況，提出調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方案，報(bào)市政府審定后向社會(huì)公布執(zhí)行。    

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療待遇  

第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民發(fā)生疾病時(shí)，應(yīng)在本市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。  

第十八條 實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）首診制。對(duì)于不在基層醫(yī)療服務(wù)范圍的病癥,參保居民可直接到二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕、推諉或滯留病人，按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則接診城鄉(xiāng)居民，嚴(yán)禁不規(guī)范醫(yī)療行為。  

第十九條 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)，應(yīng)持統(tǒng)一制發(fā)的《中華人民共和國社會(huì)保障卡》作為就醫(yī)憑證。未能及時(shí)領(lǐng)取《中華人民共和國社會(huì)保障卡》的城鄉(xiāng)居民，可辦理《社會(huì)保障臨時(shí)卡》就醫(yī)，直至領(lǐng)取《中華人民共和國社會(huì)保障卡》后，停止《社會(huì)保障臨時(shí)卡》使用。  

第二十條 從2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》文件規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥范圍按照新疆維吾爾自治區(qū)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（新勞社字[2007]52號(hào)）文件執(zhí)行。  

第二十一條 城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診、門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人按比例共同承擔(dān)。  

（一）普通門診。城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用支付比例為90%，單次門診最高支付限額為30元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、（社區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用支付比例為80%，單次門診最高支付限額為40元；區(qū)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用支付比例為60%，單次門診最高支付限額為60元。普通門診實(shí)行三日量控制，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。  

（二）門診慢性病。城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種分為13種：  

糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、艾滋病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。  

城鄉(xiāng)居民門診慢性病就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按40%比例支付，慢性病實(shí)行一個(gè)月藥量控制，門診慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。  

（三）門診大病。城鄉(xiāng)居民門診大病病種5種：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病、苯丙酮尿癥。  

門診大病不設(shè)置起付線，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬元執(zhí)行，統(tǒng)籌支付比例為70%。  

對(duì)于克汀病、結(jié)核病、包蟲病、艾滋病等有專項(xiàng)資金支持的病種，先由專項(xiàng)資金予以補(bǔ)助，之后再由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。  

（四）重大疾病。22類64種特殊重大疾病按病種限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，統(tǒng)籌支付比例為70%，重大疾病報(bào)銷不設(shè)起付線，該類病種按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，剩余30%個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定給予賠付，屬于民政救助對(duì)象的由民政部門給予救助。  

（五）住院。城鄉(xiāng)居民在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：  

1.在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，起付線100元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按90%比例支付；  

2.在一級(jí)醫(yī)院住院，起付線100元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按90%比例支付；  

3.在二級(jí)醫(yī)院住院，起付線500元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按70%比例支付；  

4.在三級(jí)醫(yī)院住院，起付線1000元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按50%比例支付；  

5.在疆外、疆內(nèi)當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（但非我市定點(diǎn)醫(yī)院）住院，起付線1000元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按30%比例支付。  

6.每次住院均按起付線標(biāo)準(zhǔn)收取。  

7.報(bào)銷截止時(shí)間。本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷截止時(shí)間為次年的2月25日，超此過規(guī)定時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。  

（六）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)（以入院時(shí)間為準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。  

第二十二條 參保居民憑本市定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)）疾病診斷書和病歷到其選擇辦理門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢性病種申請(qǐng)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后可享受慢病待遇，審批五年有效。  

第二十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救、留院觀察并于24小時(shí)內(nèi)收治入院的醫(yī)療費(fèi)用，符合政策范圍內(nèi)的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。  

第二十四條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救，未收治入院搶救后無效死亡的，此次門診票可按住院處理。  

第二十五條 參保居民跨年度住院為一次住院，只扣減一次起付線，按入院所屬年度的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用所屬年度醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)分別結(jié)算。  

如果參保人當(dāng)年參保、次年未參保，跨年度住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)。按住院日清單只給予補(bǔ)償參保當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用。  

如果參保人員當(dāng)年未參保、次年參保，跨年度住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)。按住院日清單只給予補(bǔ)償參保年度醫(yī)療費(fèi)用。  

第二十六條 符合國家現(xiàn)行計(jì)劃生育政策且連續(xù)繳費(fèi)一年以上的參保居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)500元、助娩產(chǎn)600元、剖宮產(chǎn)800元。多胞胎的，每增加一胎，增加100元。  

第二十七條 全市建檔立卡農(nóng)村貧困人員在脫貧攻堅(jiān)期間，看病就醫(yī)執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)吐魯番市健康扶貧工程實(shí)施方案的通知》（吐政辦〔2017〕127號(hào)）文件，有效解決因病致貧、因病返貧問題。  

第二十八條 有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：  

（一） 目錄外用藥。  

（二） 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付。  

（三） 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。  

（四）診療項(xiàng)目范圍。院外會(huì)診費(fèi)、床位費(fèi)（單人間、雙人間特間）、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、廢物處置費(fèi)、空調(diào)升（降）溫費(fèi)、特別護(hù)理、家庭病床、損壞公物賠償費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、專家門診掛號(hào)費(fèi)、病歷工本和費(fèi)用清單等。  

（五）非疾病治療項(xiàng)目不予報(bào)銷。  

1.各種美容如雀斑、粉刺、疣、?斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑頹）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容項(xiàng)目；斜視、斜頸、燙傷后疤痕整形。  

2.各種整容、嬌形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）：切多指（趾）、包皮環(huán)切、“0”形腿、“x”形腿、視力矯正、非功能性疤痕修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)項(xiàng)目。生理缺陷治療，如：割狐臭、潔齒、色斑牙、牙列不整矯治、假牙、正頜、隆鼻、酒窩再造、除皺、脂肪抽吸、變性、脫毛、各種男女生殖器整形修復(fù)、疣。  

3.人體信息診斷（如智測(cè)）、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別查檢等診療項(xiàng)目。  

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目、健康療養(yǎng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。  

5.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙等診療項(xiàng)目、各種咨詢、醫(yī)療鑒定、各種健康體檢、各種研究性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目。  

6.氣功療法、營(yíng)養(yǎng)療法、音樂療法、催眼療法等輔助治療項(xiàng)目。  

7.各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項(xiàng)目。  

8.違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、麻醉品成癮、交通事故、工傷、意外傷害，有其它基金和第三方支付醫(yī)療費(fèi)等情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。  

9.各地科研究、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。  

10.出國和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、旅行期間在境外發(fā)生的診療項(xiàng)目。  

11.未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。  

第二十九條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月到各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。  

第三十條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算定額的10%預(yù)留保證金。  

第三十一條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，按照“總額控制、定額管理、彈性決算”為主的復(fù)合方式進(jìn)行結(jié)算。  

第三十二條 符合下列條件，沒有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到吐魯番市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就診，按照轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于同意調(diào)整城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的批復(fù)》的通知（吐市人社發(fā)〔2017〕29號(hào)）文件執(zhí)行。  

（一）參保居民在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用。  

（二）因探親、旅游和學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用。  

（三）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地住院診斷、治療費(fèi)用。  

（四）因急診不能到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，在就醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院費(fèi)用。  

（五）其他符合規(guī)定的由參保居民先行墊付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。    

第六章 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)  

第三十三條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金籌資，將根據(jù)市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水以及大病保險(xiǎn)保障水等因素適時(shí)調(diào)整。  

第三十四條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳費(fèi)。  

城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例給予支付。  

第三十五條 大病保險(xiǎn)所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金籌資總額的5%劃入。今后，根據(jù)基金收入、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況可進(jìn)行合理調(diào)整。  

第三十六條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)。從2018年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元、封頂線20萬元。  

在一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人自付累計(jì)部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，在起付線1.5萬元以上至5萬元（含5萬元）部分按50%報(bào)銷，5萬元至10萬元（含10萬元）部分按55%報(bào)銷，10萬元至20萬元（含20萬元）部分按60%報(bào)銷。  

隨著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水不斷提高，逐步提高保障水，進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。  

第三十七條 對(duì)持有當(dāng)?shù)孛裾�部門有效證件的五保戶、低保戶、困難優(yōu)撫對(duì)象，其發(fā)生的大病住院費(fèi)用補(bǔ)償按照城鄉(xiāng)居民基金承擔(dān)70%，民政部門承擔(dān)30%的比例予以補(bǔ)償。  

第三十八條 按照國家發(fā)改委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)）、自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作意見》（新政辦發(fā)〔2016〕138號(hào)）、自治區(qū)發(fā)改委等六部門《關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理暫行規(guī)定>的通知》（新發(fā)改社會(huì)〔2013〕3064號(hào)）等文件精神，通過政府招投標(biāo)方式確定，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局作為參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的團(tuán)體投保人，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，并簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和委托時(shí)限。協(xié)議書由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案，并抄送自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局。    

第七章 監(jiān)督與管理  

第三十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，專款專用，封閉運(yùn)行，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于衡財(cái)政預(yù)算。  

第四十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。  

第四十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。  

第四十二條 人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，報(bào)財(cái)政部門。  

第四十三條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算。審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。  

第四十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，并定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。  

第四十五條 當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余基金承擔(dān)，仍不足以解決時(shí)，由政府解決。  

第八章 附 則  

第四十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為及處理辦法參照自治區(qū)和市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。  

第四十七條 吐魯番市下發(fā)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策與本《實(shí)施辦法》不一致的，按本《實(shí)施辦法》執(zhí)行。  

第四十八條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。