2019年商洛城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年商洛城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年商洛居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于商洛居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、城鎮居民基本醫療保險參保范圍：

凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度的城鎮非從業居民，中、小學（包括職業高中、中專、技校）學生、少年兒童（包括新生兒）、長期在商南工作生活的外地戶籍居民或隨遷子女，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

二、城鎮居民基本醫療保險繳費標準：

（一）個人繳費部分：成人及學生兒童為160元每年；享受低保的成人、低收入家庭60歲以上老年人個人繳費為80元/年；享受低保家庭學生兒童個人繳費為30元/年；重度殘疾和“三無”人員及建檔立卡貧困戶居民個人不繳費，由縣財政全額給予補助，所需資金從醫療救助資金中列支。

（二）財政補助部分：2017年度全市城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年470元。

 三、參保繳費時間和享受待遇時間：

每年10月1日至12月10日為下年度醫療保險繳費期；在規定繳費期內辦理參保手續并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起至12月31日享受城鎮居民醫療保險待遇。新生兒在出生6個月內參保并繳納全年的醫療保險費后，可即時享受報銷。新轉入城鎮戶籍等各類新出現的符合參保條件的城鎮居民，可即時參保并繳納全年的醫療保險費，繳費次月起享受本年度基本醫療保險待遇。

 四、新參保人員需提供的資料：

 新參保人員需提供期一寸免冠彩色照1張；本人身份證或戶口薄復印件一份在繳費期內至所屬社區登記辦理；非繳費期內由社保局登記辦理；屬低保人員、殘疾人員、低收入家庭中60周歲以上的老年人、“三無”對象的需提供相關證件復印件或相關證明。

 五、繳費中斷后補繳政策說明：

（一）、根據商政社保發〔2017〕26號文件要求，對城鎮居民醫保不按時繳費或緩繳、遲繳人員必須按規定將財政補貼部分和個人部分一并繳納，補費總金額為630元，且有一個月等待期。

（二）、根據《商洛市城鎮居民基本醫療保險參保繳費管理辦法》第十三條規定：補費設立等待期，繳費次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，等待期內發生的醫療費用均不予報銷。

六、城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病支付辦法：

（一）、城鎮居民門診特殊疾病包括參保居民經二級（含二級）以上醫院住院確診的下列疾病：1、惡性腫瘤放化療（僅限放化療以外的治療）；2、慢性腎功能衰竭透析治療（限血、腹透析費用）；3、器官移植術后服用抗排斥藥；4、糖尿病（僅限于伴并發癥者降糖及合并癥藥物治療）；5、原發性高血壓病（僅限三級以上高血壓病及其合并癥藥物治療）；6、多耐性肺結核（僅限抗結核藥物治療）；7、精神分裂癥（僅限藥物治療）；8、肝硬化（失代償期）；9、冠狀動脈硬化性心臟病（僅限支架術后第一年必須輔助的藥物治療）；10、慢性再生障礙性貧血（僅限藥物治療和輸血）；11、腦梗塞后遺癥；12、腦出血后遺癥；13、慢性活動性肝炎；14、系統性紅斑狼瘡；15、白血病；

（二）、門診特殊疾病由參保居民到社保局遞交相關材料進行申請辦理，縣社保局初審后上報市社保局，市社保局對申報資料審核后委托定點醫院組織專家組進行鑒定，經鑒定符合門診特殊疾病標準者，發放門診特殊疾病治療通知書。

七、參保城鎮居民住院報銷起付線標準：

起付線標準以下的醫療費用，由個人承擔。

八、參保城鎮居民住院報銷支付比例：

城鎮居民住院費用統籌全年最高支付限額11萬元。