2019年安順城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年安順城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年安順居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于安順居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

安順市人民政府下發(fā)了《安順市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。據(jù)悉，該《辦法》整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

《辦法》稱，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行全市統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至次年2月底為次年參保登記和繳費(fèi)時(shí)間。

新生兒出生當(dāng)年，若出生時(shí)在繳費(fèi)期內(nèi)的，要按照規(guī)定參保繳費(fèi)，才能享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；不在繳費(fèi)期內(nèi)，新生兒父母有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可以隨其父母享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與其參保父母其中一方合并計(jì)算；父母雙方都未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在出生后三個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受待遇，超過(guò)三個(gè)月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。從次年起，按照統(tǒng)一的繳費(fèi)時(shí)間進(jìn)行繳費(fèi)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障模式為“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+重大疾病”。門診統(tǒng)籌包括：普通門診、門診特殊病種、重大疾病門診；住院統(tǒng)籌包括：一般住院、住院分娩；重大疾病包括：兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療救治。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即：每年的1月1日至12月31日。一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金（包含：門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重大疾病統(tǒng)籌基金）最高支付限額為20萬(wàn)元。

跨年度住院的參保人員，醫(yī)療費(fèi)用以12月31日24時(shí)整為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行年度分割，分割后的醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)入各自年度的醫(yī)療總費(fèi)用。在市外跨年度住院費(fèi)用未進(jìn)行年度分割的，按住院日均費(fèi)用進(jìn)行年度分割。

按照省級(jí)“普通門診補(bǔ)償原則上控制在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，適當(dāng)放寬到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定，在本市內(nèi)縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。具體報(bào)銷比例為：村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；建檔立卡貧困人員和精準(zhǔn)扶貧11類醫(yī)療救助對(duì)象（精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)生“兩戶”家庭成員、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工、艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者和肇事肇禍精神障礙患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及80歲以上老年人、因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群）報(bào)銷比例提高10%。

一個(gè)年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌累計(jì)報(bào)銷封頂線為400元/人，屬于建檔立卡貧困人員和精準(zhǔn)扶貧11類救助對(duì)象的封頂線提高到500元/人，家庭成員之間不能共用。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按比例給予報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，在年度內(nèi)又參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；若在當(dāng)年度內(nèi)停止職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，可繼續(xù)享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

參保居民因無(wú)人承擔(dān)責(zé)任的外傷性疾病住院治療的，須提供由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門簽字加蓋公章的調(diào)查證明方能進(jìn)行報(bào)銷。

本《辦法》實(shí)施時(shí)間為2018年1月1日，具體情況由市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。