2019年黔東南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年黔東南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年黔東南居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于黔東南居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

關(guān)于調(diào)整黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知

一、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策

（一）調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。

1．正常住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。州內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；二級(jí)醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元；三級(jí)醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元。

2．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線標(biāo)準(zhǔn)。州內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)按正常住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌地外（黔東南州外）就醫(yī)住院的，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌報(bào)銷，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元。

（二）調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策。

1．進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批流程。嚴(yán)格按照《州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案的通知》（黔東南府辦函〔2016〕220號(hào)）文件要求，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行審批制度，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（急危重癥除外），由協(xié)議醫(yī)院出具由主診醫(yī)師和分管院長簽字的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知單，經(jīng)參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)往州級(jí)和州外就醫(yī)的，需經(jīng)本州二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知單，方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2．調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷個(gè)人自付比例。從州內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或從州內(nèi)往州外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)，按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用符合統(tǒng)籌基金支付的個(gè)人自付比例在轉(zhuǎn)往醫(yī)院級(jí)別規(guī)定自付比例的基礎(chǔ)上再增加10%。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，符合統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不增加個(gè)人自付比例。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用可納入住院統(tǒng)籌報(bào)銷，符合統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用自付比例統(tǒng)一為50%。具體如下:

州內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例表

二、調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例

（一）全州在職人員（含延續(xù)繳費(fèi)的退休人員）個(gè)人賬戶劃入比例：

（二）全州退休人員（含提前退休人員）個(gè)人賬戶劃入比例：

（三）退休人員個(gè)人賬戶劃入比例根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況每?jī)赡暾{(diào)整一次。

三、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額由原來的5萬元調(diào)整為8萬元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金年度內(nèi)最高支付限額由原來的15萬元調(diào)整為12萬元。

四、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得再另行參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

五、政策調(diào)整從2017年7月1日起執(zhí)行

六、本通知有關(guān)事宜由州人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋