城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年達州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年達州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于達州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2018年達州城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年180元，2018年1月1日起施行，

參保范圍

具有達州市戶籍，未納入職工醫保制度覆蓋范圍的城鄉居民；在我市長期投資、經商、務工、居住且未在達州市外參加基本醫療保險的外來人員；本市大中專學校、中小學校中具有達州市外戶籍且未在達州市外參加基本醫療保險的在校學生；其他符合條件的人員。

繳費標準

《辦法》規定，2018年居民醫保個人繳費標準為每人每年180元。參加居民醫保的，個人應當按照規定繳納基本醫療保險費，政府給予補助。城鄉居民醫保實行按年度一次性參保繳費。上一年10月1日至當年3月31日為當年度參保繳費辦理期。保險有效期為當年的1月1日零時至12月31日24時（以下簡稱“保險年度”）。

居民因與單位解除勞動關系的；享受失業保險待遇期滿的；復員退伍的；刑滿釋放的；本市戶籍人員在外地上學因故休學、退學或畢業的特殊原因未能在規定期間辦理參保繳費的，可在保險年度內憑相關證明材料中途參保，并按當年居民醫保費全額標準繳費。

除本市大、中專學校中具有達州市外戶籍的在校學生由學校組織參保并代收保險費外，其余城鄉居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉（鎮）人民政府（街道辦事處）、村（社區）組織參保。

報銷費用

《辦法》規定，每個參保居民在一個保險年度內，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用實行單次住院結算。醫療費的起付標準和支付比例為：達州市行政轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心起付標準為100元，支付比例為90%；其他一級及無等級醫療機構為200元，支付比例為80%；二級醫療機構400元，支付比例為75%；三級醫療機構600元，支付比例為70%。

政策范圍內分娩住院待遇：順產一次性定額支付醫療費用為，一級及以下醫療機構500元，二級及以上醫療機構600元；剖宮產一次性定額支付醫療費用為，一級及以下醫療機構1000元，二級及以上醫療機構1300元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加700元；有合并癥者，根據實際情況增加700至1000元。

參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產發生的醫療費用，按居民住院醫療費用規定報銷，不再享受限額報銷。

九種情形不屬于

居民醫保基金支付范圍

1.在境外就醫的；

2.除急救搶救外，未在定點醫療機構就醫的；

3.基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄和支付標準范圍以外的；

4.應當從工傷保險基金中支付的；

5.因交通、醫療事故等應當由第三人負擔的；

6.因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成的；

7.因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；

8.因美容、矯形等進行治療的；

9.國家和省政策規定的其他不予支付費用情形。

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1

哪些人員可以參加居民醫保？

一是具有達州市戶籍，未納入職工醫保制度覆蓋范圍的城鄉居民；二是在我市長期投資、經商、務工、居住且未在達州市外參加基本醫療保險的外來人員；三是本市大中專學校、中小學校中具有達州市外戶籍且未在達州市外參加基本醫療保險的在校學生；四是其他符合條件的人員。

2

用人單位職工可以參加居民醫保嗎？

國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、各類企業、個體經濟組織及其職工不納入居民醫保參保范圍，不能參加居民醫保。

3

2018年居民醫保個人繳費是多少？

2018年度居民醫保個人繳費標準為每人180元。

4

2018年居民醫保什么時候參保繳費？

2017年10月1日至2018年3月31日。

5

2018年居民醫保的有效期是怎么規定的？

2018年的1月1日零時至12月31日24時。

6

可否中途參加居民醫保？

因與用人單位解除勞動關系、享受失業保險待遇期滿、復員退伍、刑滿釋放、在外地上學因故休學、退學或畢業等原因未能在規定期間辦理居民醫保參保繳費的，可在保險年度內憑相關證明材料中途參保，并按當年居民醫保費全額標準繳費。

上述人員在特殊情形發生后90日內參加居民醫保，繳費當日享受居民醫保待遇；超過90日的，從繳費之日起30日后享受居民醫保待遇。

7

居民醫保在哪里參保繳費？

除本市大、中專學校中具有達州市外戶籍的在校學生由學校組織參保并代收保險費外，其余城鄉居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉（鎮）人民政府（街道辦事處）、村（社區）組織參保。

8

被征地居民怎么參保？

應由征地部門代繳居民醫保費的被征地居民，由征地部門按個人繳費標準為其辦理參保繳費。非政府征地項目的被征地居民，應由項目業主按規定一次性繳納20年居民醫保費。

9

居民醫保基金支付范圍執行什么規定？

按照《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫療保險診療項目目錄》《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》等相關規定執行。

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居民醫保參保人員可以享受那些項目的待遇？

包括住院醫療、生育醫療、普通門診、門診慢性疾病、門診重癥疾病、家庭病床醫療待遇，并按規定參加大病保險和享受相應待遇。

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居民醫保年度最高支付限額是多少？

每個參保居民在一個保險年度內，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

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居民醫保住院費用怎么結算？

參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用實行單次住院結算。發生的總醫療費用減去自費費用及首先自付費用，扣除起付標準后按比例支付。

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居民醫保住院費用報銷的起付標準是多少？

達州市行政轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心100元，其他一級及無等級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元；省內（含重慶市）市外醫療機構1000元；省外醫療機構1500元。

保險年度內住院兩次及以上的，起付標準每次降低50元，但降低后的最低起付標準不得低于50元。

一個保險年度內，在同一家定點醫療機構多次住院治療惡性腫瘤、慢性白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排斥、結核病的，只計算一次起付標準。

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居民醫保住院費用報銷比例是多少？

達州市行政轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為90%，其他一級及無等級醫療機構為80%，二級醫療機構為75%，三級醫療機構為70%。

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雙向轉診的住院費用如何報銷？

雙向轉診治療的醫療費用按一次住院計算，僅計算一次起付標準（在高級別醫療機構醫療費用中扣減），符合支付范圍的住院醫療費用，按實際住院的醫療機構支付比例分段支付。

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精神病患者住院怎么報銷費用？

精神病患者住院實行按床日付費，公立醫療機構每人每日醫保基金支付110元，民營醫療機構每人每日基金支付90元；對肇事肇禍等嚴重精神障礙患者，基金提高10%的支付比例。

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住院醫療費用中的中醫診療項目和中藥費用提高多少比例？

參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用中，符合居民醫保基金支付范圍的中醫診療項目和中藥（含中藥飲片、中醫院內制劑）費用，提高10%的支付比例。

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哪些住院醫療費用不納入醫保基金報銷？

一是在境外就醫的；二是除急救搶救外，未在定點醫療機構就醫的；三是基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄和支付標準范圍以外的；四是應當從工傷保險基金中支付的；五是因交通、醫療事故等應當由第三人負擔的；六是因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成的；七是因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；八是因美容、矯形等進行治療的；九是國家和省政策規定的其他不予支付費用情形。

交通事故能提供相關部門出具的無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關待遇的，其在定點醫療機構發生的住院醫療費用列入居民醫保基金支付范圍。

19

政策內計劃生育費如何報銷？

參保居民發生政策內生育費，并持有合法生育證明的，由居民醫保基金按以下標準支付醫療費用：順產一次性定額支付醫療費用：一級及以下醫療機構500元，二級及以上醫療機構600元；剖宮產一次性定額支付醫療費用：一級及以下醫療機構1000元，二級及以上醫療機構1300元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加700元；有合并癥者，根據實際情況增加700至1000元。參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產發生的醫療費用，按居民住院醫療費用規定報銷，不再享受限額報銷。

20

門診統籌賬戶怎么使用？

門診統籌賬戶用于支付參保居民的普通門診醫療費用、一般診療費（含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本等）、零售藥店購藥費用和住院自負醫療費用。一年記入90元，余額可結轉下年度使用。

21

參保居民醫療費用最遲在什么時間申請基金支付？

參保居民當年發生的醫療費用，申請支付截止時間為次年6月30日。逾期不申報支付的，視為自動放棄。

22

在校學生是指哪些人員？

各類普通高等學校、普通中小學校、高等職業學校、中等職業學校、特殊教育學校的全日制在校學生。

23

特困人員包括哪些人員？

包括無勞動能力，無生活來源，無法定贍養、扶養義務人或者其法定贍養、扶養義務人無勞動能力、無生活來源的城鎮居民和農村五保戶。

24

重點優撫對象包括哪些人員？

包括“三屬”（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、“三紅”（在鄉退伍紅軍老戰士、西路紅軍老戰士和紅軍失散人員）、殘疾軍人、復員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經批準從部隊復員的人員）和帶病回鄉退伍軍人（在服現役期間患病，尚未達到評定殘疾等級條件并有軍隊醫院證明，從部隊退伍的人員）。

25

重度殘疾人包括哪些人員？

包括持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級以上（含二級）的城鄉居民。

26

慢性疾病的病種和待遇標準是怎么規定的？

慢性疾病是指符合臨床醫學標準規定，診斷明確，主要依賴藥物在門診長期治療的疾病。參保居民在定點醫療機構治療慢性疾病發生的門診醫療費用，屬于居民醫保基金支付范圍的，不計起付標準，按50%的比例支付。

慢性疾病包括高血壓病（Ⅱ、Ⅲ級）、Ⅱ型糖尿病，年度內最高支付限額1000元；肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、精神病（重度精神病除外）、帕金森氏病、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、心臟病（肺心病、高心病、冠心病、風心病）、類風濕性關節炎、冠心病心臟介入治療后抗血小板聚集治療、包蟲病、結核病、心肌梗死介入治療術后或冠狀動脈搭橋術后、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、支氣管哮喘、腦垂體瘤、原發性血小板減少性紫癜、擴張型心肌病，年度內最高支付限額1300元。患有上述兩種或兩種以上慢性疾病的，只按支付標準最高的一種疾病支付。

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重癥疾病包括的病種和待遇標準是怎么規定的？

重癥疾病是指符合臨床醫學標準規定，病情穩定后，可在門診治療的疾病。參保居民為治療重癥疾病而支出的門診醫療費用，屬于居民醫保基金支付范圍的，按相應等級定點醫療機構的住院費用比例支付，只計算一次起付標準。

重癥疾病包括：惡性腫瘤；慢性白血病；紅斑狼瘡；器官移植術后抗排斥治療；血友病；重度精神病（以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯為第一診斷）；慢性腎功能衰竭門診透析治療費用限額530元/次，每周不超過3次。

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首次參加居民醫保或中斷后重新參保的人員多長時候以后可以享受待遇？

首次參加居民醫保或中斷參保后重新參保的，自繳費之日起30日后享受居民醫保待遇。

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新入學的市外戶籍的大、中專學生怎么參保？

大、中專學校中達州市外戶籍的新入學學生，在入學當年30日內繳納當年醫保費的，從入學之日起享受居民醫保待遇；只預繳下一年度醫保費的，從次年1月1日起享受居民醫保待遇。

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新生兒怎么參保繳費？

新生兒自出生之日起90日內參加出生當年居民醫保的，從其出生之日起享受居民醫保待遇。超過90日參保的，從繳費之日起30日后享受居民醫保待遇。