中山醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷比例及范圍

住院統(tǒng)籌待遇

報(bào)銷比例：

一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，其余部分由個(gè)人自付。

門診統(tǒng)籌待遇

普通門診統(tǒng)籌待遇：

1、參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%；

2、在選定的鎮(zhèn)街級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷20%，個(gè)人自付80%；

門診特定病種統(tǒng)籌待遇

1、參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定的市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%。

二、報(bào)銷材料

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料：

1、出院小結(jié)

2、疾病診斷證明(書)

3、電腦打印的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

4、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件

5、社會(huì)保障卡

6、身份證

7、指定的銀行存折等

三、報(bào)銷條件

1、在職職工由所在用人單位;

2、非本市戶籍達(dá)到國家法定退休年齡人員;

3、本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含隨用人單位已參加門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員);

4、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生;

5、所在用人單位未辦理參保登記手續(xù)的本市戶籍在職職工;

6、義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)學(xué)生。

四、報(bào)銷流程

經(jīng)辦程序：

1、到醫(yī)保科前臺(tái)交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);

2、不需專家審核的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，受理后20個(gè)工作日后，攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺(tái)辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)，或委托醫(yī)保科辦理轉(zhuǎn)帳手續(xù)的自動(dòng)到帳。

3、已辦理了異地工作或異地定居就醫(yī)登記的，可將相關(guān)資料寄到我局醫(yī)保科，如參保人有需要的20個(gè)工作日后我科將結(jié)算單寄回給參保人。

4、未辦轉(zhuǎn)診或異地等手續(xù)的市外就醫(yī)，經(jīng)專家審核屬臨時(shí)外出急診或符合市外轉(zhuǎn)診條件的，受理后50個(gè)工作日后攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到社保局醫(yī)保科前臺(tái)辦理報(bào)銷轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

五、辦理地址

中山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址：中山市中山三路26號市府第二辦公區(qū)2樓

電話：0760-88336323