太原市人民政府,省直有關單位,省級各公立醫院:?
《山西省省級公立醫院綜合改革實施方案》已經省人民政府同意,現印發給你們,請結合實際,認真組織實施。
山西省人民政府辦公廳
7月13日
山西省省級公立醫院綜合改革實施方案
為全面推進我省省級公立醫院綜合改革,根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號),結合太原市城市公立醫院綜合改革工作和我省省級公立醫院實際,制定本方案。?
一、總體要求
(一)指導。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神,按照國家及我省深化醫藥衛生體制改革的總體部署,堅持“改革聯動、分類指導、積極穩妥、逐步到位”的基本原則,將公可及、群眾受益作為改革的出發點和落腳點,采取醫保、醫藥、醫療三醫聯動措施,省市同步,穩步推進省級公立醫院綜合改革,著力解決人民群眾看病就醫問題。
(二)主要目標。
省級公立醫院逐步實行藥品(中藥飲片除外)零差率銷售,并以此為切入點,深化公立醫院綜合改革。到2017年底基本實現以下目標:
1.公立醫院公益性質全面體現。公立醫院逐利機制基本破除,衛生總費用與我省國民生產總值增幅相協調,公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于我省城市居民人均可支配收入增幅。藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重明顯下降,個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%左右。
2.公立醫院運營績效顯著提升。公立醫院自主經營權得到全面落實,醫療服務質量明顯提升,醫療服務流程明顯優化,醫療服務安全更有保障,病床使用率、均住院日等指標更加合理。醫療總費用不合理增長得到有效控制。
3.分級診療制度初步建立。初步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
4.醫療服務和發展環境優化。以三級醫院優質資源,輻射帶動周圍二級、一級醫院和社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院,區域醫療聯合體基本建立。群眾看病就醫更加安全方便快捷,醫務人員執業環境明顯改善,群眾和醫務人員對公立醫院的滿意度顯著提升。
(三)實施范圍。
山西大醫院、省人民醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、省腫瘤醫院、省兒童醫院、省中醫藥研究院、省第二人民醫院、省眼科醫院、省心血管病醫院、山西中醫學院附屬醫院、省針灸研究所、山西中醫學院中西醫結合醫院、山西職工醫學院附屬醫院、省活血化瘀研究所。
二、主要任務
(一)優化醫療資源配置。
1.科學調配公立醫院資源。嚴格控制公立醫院建設標準和大型醫用設備配置數量,公立醫院提供特需病房床位數占總床位數的比例不超過10%。
2.明確公立醫院功能定位。三級醫院主要從事急危重癥、疑難雜癥、罕見疾病診斷治療,結合臨床實踐開展醫學教育和臨床科研工作,向下級醫療機構轉診與之服務能力相匹配的患者。各公立醫院要根據功能定位和服務能力、診療,制訂疾病診療目錄并主動公開。各公立醫院均應承擔公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件醫療救治、基層醫療衛生機構人員培訓指導等公益性任務。
(二)推進公立醫院管理體制改革。?
1.建立統一高效的政府辦醫體制。組建省級公立醫院管理委員會(以下簡稱省醫管會),履行政府辦醫職能,負責省級公立醫院項目實施、財政投入、運行監管等重大決策,承擔省級公立醫院的規劃發展、績效考核、運行監管等職責。省醫管會下設辦公室(以下簡稱省醫管辦),辦公室設在省衛生計生委,承擔省醫管會日常工作。各相關部門按照職責制定支持省級公立醫院發展的財政補助、醫療保險等政策措施、標準規范。
2.推進公立醫院政事分開改革。逐步取消公立醫院行政級別,促進醫院按照專業化管理要求依法治理。探索建立公立醫院法人治理結構,明確公立醫院獨立法人地位,推進公立醫院所有權與經營權分離,落實醫院經營決策、人事管理、內部分配和運營管理自主權。建立健全公立醫院內部決策和制約機制,確保重大事項實施、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用(“三重一大”)實行集體決策制度。
(三)深化公立醫院運行機制改革。
1.破除以藥補醫機制。積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制,逐步取消藥品加成(中藥飲片除外)。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理的補償機制。將醫院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。完善醫藥費用管控制度,嚴格控制醫藥費用不合理增長。?
2.完善政府投資和財政補助機制。政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和大型設備購置、兒科等重點學科發展、高端人才引進、符合國家規定的離休人員費用、信息化建設、政策性虧損補貼等投入。加強對醫院預算的管理,健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制。?
3.穩有序推進醫療服務價格調整。在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫保基金可承受、群眾整體醫療負擔不增加的前提下,降低藥品、醫用耗材費用,逐步取消藥品加成(中藥飲片除外)。規范醫療行為,騰出調價空間后,按照總量控制、結構調整的原則,理順醫療服務價格,合理提高診查、手術、護理、治療(含中醫)等體現醫務人員技術勞務價值的服務收費和床位價格。降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗價格。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目之間的比價關系,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,原則上每兩年評估一次,適時進行調整。改革價格形成機制,逐步減少按項目定價的醫療服務數量,探索實施按病種、按服務單元等多種定價收費方式。公立醫院由政府投資購置的大型設備,按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備,由政府按扣除折舊后的價格回購,回購有困難的限期降低檢查價格。對價格調整后的醫療服務,城鎮職工醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鄉居民基本醫療保險(以下稱簡城鄉居民醫保)按規定納入支付范圍。
4.深化公立醫院人事制度綜合配套改革。按照中央及我省分類推進事業單位改革有關精神,在省級公立醫院現有編制總量內,依據公立醫院功能定位、建設規模、服務數量等,建立動態調整機制。實行聘用制度和崗位管理制度,以事定崗、按崗聘用,人員由身份管理向崗位管理轉變。統籌安排編制內外人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、養老保險、管理使用等方面的待遇。探索制定符合醫療衛生行業特點的公立醫院績效工資總量核定辦法。健全以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等要素為主要內容的內部考核機制,將考核結果與醫務人員崗位聘用、個人薪酬掛鉤。選擇2-3所省級公立醫院開展薪酬制度改革試點。落實公立醫院用人自主權,對緊缺和高層次人才,可按規定由醫院采取考察方式公開招聘。探索醫師執業注冊和管理方式改革,逐步放開醫師執業地點限制,實行醫師多點執業知情報備制度和區域注冊制度。鼓勵符合條件的公立醫院醫務人員非工作時間到基層醫療機構兼職。?
(四)構建完善分級診療體系。?
1.加快醫療聯合體建設。省級三級綜合醫院要按照省衛生計生委《關于醫療聯合體建設的指導意見》(晉衛醫政〔2014〕40號),選擇3-5個縣(市、區),以提升縣級醫院及基層醫療衛生服務能力為導向,建立緊密幫扶型區域醫療聯合體(以下簡稱“醫聯體”)。?
2.推進優質醫療資源下沉。完善省級公立醫院對基層醫療衛生機構的對口支援制度,建立省級公立醫院向基層醫療衛生機構輪換派駐骨干醫師制度。三級公立醫院要選派不低于注冊數2%的醫療管理和技術人員到醫聯體內(或下級)醫療機構常態工作。下派人員中,中高級職稱人員不得低于80%。下派期間保持其在原單位的職務、工資、獎金、福利等待遇不變,并可參與受援單位醫療服務收入結余部分分配,受援單位負責為其提供必要的工作與生活保障。?
3.完善分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求,探索構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,逐步增加省級公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約診療、轉診服務號源。省級公立醫院要有專門機構和人員承擔分級診療工作,負責基層醫院上轉病人的優先診療、優先住院以及下轉病人等事宜。
(五)深化醫保支付方式改革。?
1.推進醫保付費總額控制與復合型付費方式改革。按照醫療服務協議,對實行醫保付費總額控制的醫療機構,可探索制定預付城鄉居民基本醫療保險基金給醫聯體三級醫療機構等政策,調動其開展分級診療的主動性和積極性,促進醫聯體內各級醫療機構分工協作。推進基本醫療保險信息化管理建設,探索實施按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。擴大按病種付費病種數和覆蓋面,到底,實行按病種付費的病種不少于200個。提升按病種付費精細化管理水。
2.完善醫療費用監測監控機制。建立醫療保險經辦機構與醫療機構之間公開透明的談判協商機制和風險分擔機制。有效控制醫療成本,將對醫療機構服務監管延伸至對醫務人員醫療服務行為、服務質量的監管,并與個人收入掛鉤。利用信息化手段,通過城鎮職工醫保、城鄉居民醫保對醫療機構和醫務人員用藥、檢查、高值醫用耗材使用等行為進行監督。將日間手術、遠程會診和中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付范圍。鼓勵提供和使用中醫藥服務。?
(六)推進公立醫院監管方式改革。
1.實行全行業監管。政府部門要創新管理方式,從直接管理轉變為制定政策法規、行業規劃、標準規范和監督指導。建立完善機構、人員、技術、設備等的準入和退出機制。按照“誰審批、誰監管”的原則,加強對醫療服務質量和安全的監管。?
2.建立完善公立醫院績效考核評價體系。建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等為主要指標的公立醫院運營管理考核評價體系。考核結果向社會公開,并與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。到底,建立數字化公立醫院運營綜合監管系統,通過信息化手段實時掌握公立醫院人、財、物等資源配置情況和業務運營數據,對其運營管理情況實現動態化、常態化監測評估。探索建立公立醫院績效考核第三方評價機制,強化社會監督。?
3.制定完善公立醫院財務監管制度。建立公立醫院財政補助績效評價機制,落實三級醫院設立總會計師崗位,加強對公立醫院經濟運行和財務活動的會計監督、審計監督。推進全面預算管理、全成本核算,促進醫院調整收支結構,降低資源消耗性支出,保證國有資產保值增值,增強公立醫院可持續發展能力。?
4.加快區域醫療衛生信息臺建設。整合人口信息、健康檔案、病歷等信息體系,依靠大數據支撐,推廣在線醫療衛生服務新模式,開發應用手機APP、社會保障卡、居民健康卡等客戶終端,為居民提供方便可及的健康咨詢、醫療查詢、預約診療、轉診等服務。?
5.加強公立醫院人才隊伍建設。全面實行住院醫師規范化培訓,推動住院醫師由單位培養模式向社會培養模式轉變。公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師,上崗前需到住院醫師規范化培訓基地培訓。加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設。發展繼續醫學教育,創新教育模式和管理方法,探索建立以需求為導向,以醫德、能力、業績為重點的人才培養評價體系。
(七)推進藥品供應保障制度改革。
1.完善公立醫院藥品器械醫用耗材采購制度。按照質量優先、價格合理原則,“招采合一、量價掛鉤”。太原市以行政區域為單位,在省級藥械集中采購臺上二次議價采購。太原市議價后的價格明顯低于省招采價格的(≥5%),省級公立醫院執行太原市藥品價格。切實降低藥品器械醫用耗材虛高價格,為醫療服務價格調整騰出空間。實行藥品器械醫用耗材價格公示制度,在省級采購臺公開各公立醫院每一品規藥品器械醫用耗材采購價格。在保障醫療質量的前提下,優先采購和使用國產器械和耗材。?
2.完善藥品器械醫用耗材供應保障制度。加強藥品臨床使用管理,加大處方評價考核力度,確保合理用藥。推行醫藥分開,患者可憑處方自主選擇在醫院門診藥房或零售藥店購藥。
三、保障措施
(一)強化組織領導。省級各公立醫院要成立改革工作領導小組,負責改革工作的統籌規劃、方案制定、組織協調。要明確改革的路線圖、時間表,把握好改革的重點任務、優先順序、推進方式,做到科學測算、分類施策、務實操作。
(二)嚴格落實責任。省級各公立醫院要將改革任務納入目標責任考核,細化分工,落實責任。各有關部門要按照職責分工密切配合,加強對省級公立醫院綜合改革的督促指導,確保改革順利推進。
(三)加強考核評估。省級各公立醫院要建立考核、評估、問責機制,及時分析評估改革進展情況、取得成效、存在問題,有針對性地研究解決辦法,及時校正改革中出現的偏差。
(四)加強宣傳引導。大力宣傳和解讀省級公立醫院綜合改革的政策措施,合理引導社會輿論和群眾預期,凝聚共識、增強信心,營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳動員工作,發掘宣傳先進典型,使廣大醫務人員正確認識改革,積極參與改革,發揮改革主力軍作用。
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