規范醫務人員診療行為自查報告1

河南省衛生監察室：

以“醫療亂收費‘重災區’災情不見”為題，再次對我省醫療服務收費情況進行了報道，并提出“一日清單不達標、重癥監護室分解收費項目”等六個方面的問題仍然比較突出。接到河南省衛生廳《關于抓緊對醫療服務收費行為進行檢查的通知》(豫衛糾〔xxxx〕5號)后，我院領導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入的剖析，特別對于6月份自查發現的問題進行了專項檢查，相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格按照河南省醫院收費標準執行，沒有發現少收費、多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。

但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：

(一)嚴格執行有關文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握《醫療服務價格規范》，所有收費標準一律按省級或市縣級標準執行;堅持一切財務收支活動納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用計算機統一劃價，取消各醫技、臨床科室的劃價權，杜絕人為亂劃價、亂收費現象。

(二)成立了物價計量領導小組和辦公室，并相應建立了各科室物價小組。為更好地規范各項收費，醫院專職物價員定期對臨床科室、重點環節的物價計量進行監督、檢察;同時，為使小組成員了解和掌握有關物價、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進行了專門的培訓。

(三)為增加收費透明度，醫院在門診大廳和各病區制作了常用醫療服務價格公示欄，添置了價格流動顯示屏和觸摸屏，接受患者監督;醫用材料價格一律按規定程序上報物價部門批準后，按進價順加5%后執行;認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

(四)規范藥品購銷和使用工作

1.我院與藥品商家簽訂了廉政承諾書，極大地限制了藥品購銷過程的不正當行為，真正做到所采購的藥品貨真價實，以減少不必要的藥價虛高問題。

2.在藥品購銷過程中，嚴格按照不超過國家零售價格標準執行，并根據國家相關藥品降價文件及時調整藥品價格。

3.我院按照規定參加新鄉市藥品集中招標采購，在采購工作中曾多次遇到中標配送單位聯系不上或配送單位不送貨等情況，為保證臨床治療，我們從其他醫藥公司轉配送并要求附帶轉配送協議，但藥品價格依然按照招標價格執行，并及時將采購使用情況報告市招標辦、市衛生局備案。

4.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前10位的抗菌藥物進行統計上報，對全院醫生開藥量進行排名;建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。

5. 嚴格管理特殊材料的上報和審批。對價格項目除外內容和說明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報物價部門審批備案后，按進價順加5%后執行，在未經批準前一律不準自行收費。

6.逐步調整用藥結構，提高國產、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經濟負擔。

(五)實行單病種最高限價，有效控制各類醫藥費用。醫院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定并印發了《單病種限價管理辦法》，組織相關科室根據本科室專業特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生并發癥(病)的常見病、多發病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和均住院時間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

(六)加強行政管理和監督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結果及時通知當事人;財務科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發現問題及時解決;同時醫院下發了《醫療服務亂收費責任追究制度》(試行)，對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關責任科室及人員的責任。

醫療收費工作關系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，有效規范我院的醫療服務收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。

規范醫務人員診療行為自查報告2

為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，規范使用新農合資金，聊城市衛生局、高唐縣衛生局、縣新型農村合作醫療管理辦公室先后對我院進行了突擊查訪，并對我院存在的基本問題提出了初步整改意見，高唐縣姜店鎮衛生院規范醫療行為及醫療質量自查整改報告。我們按照市、縣局領導的要求并結合我院實際情況，進行了嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下:

一、領導重視認真組織安排我院收到規范醫療行為及醫療質量監督檢查整改通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及全院職工會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各相關業務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長趙吉山同志要求全院職工要統一、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理，進一步加強醫德醫風建設，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化"三基三嚴"訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務人員的責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。趙吉山同志強調，醫療質量和醫療安全是醫院賴以生存和發展的生命線，是醫院構建和諧醫患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水，保證醫療安全。

二:自查情況自查領導小組3月23日上午對各科室醫德醫風建設，醫療質量安全制度，崗位責任制度，新農合規定的門診收治與住院病人收治病種的界定，門診處方及住院病人病歷書寫與管理，新農合報銷流程等，進行認真細致檢查。對全體醫務人員執行崗位責任制，醫院核心制度、診療標準、處方書寫質量、病歷書寫質量及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務質量等方面進行了自查。檢查中發現個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書寫不完全規范，新農合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水有待進一步提高等。檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全院職工會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫風和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水，提高醫療質量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫療行為的發生，更好的為患者服務。建立健全規范醫療行為及醫療質量長效監管機制，建立自上而下的科室間相互協調及互相監督機制，建立大夫與藥房、大夫與護理、大夫與住院處、各科室與新農合管理辦公室等相互協調與制約機制，層層把關、責任到人，杜絕新農合基金套報瞞報行為的出現。通過集中學習與制度落實，全體從業人員進一步統一了，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發，找不足學先進，醫療及服務質量基本達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。

三:今后努力的方向我院抓規范醫療行為及醫療質量取得了顯著地成績，醫院整體面貌有了明顯的改善。全院工作秩序規范，全體員工的工作熱情和服務態度明顯提高。職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范。新農合報銷窗口執行程序合理，審查嚴格。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次自查自糾為契機，在上級業務主管部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。堅持醫院的公益性發展方向，依法執業、規范執業，將規范醫療行為同狠抓醫療質量有機的結起來，作為一項長期的政治任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發現問題及時解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發生。更好地為當地居民提供優質、安全、高效、廉價的醫療產品，當好當地居民的健康守護神。使衛生院回歸公益性質并向著健康的方向發展。