改革補償機制

騰空間首先要降低流通環(huán)節(jié)虛高價格，完善藥品、耗材、醫(yī)療設備采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持帶量采購、帶預算采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購，對部分專利藥、獨家生產(chǎn)藥品國家將繼續(xù)開展價格談判，建立公開、透明多方參與的價格談判機制，鼓勵地方擴大談判藥品范圍，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵試點城市推行“兩票制”，減少中間環(huán)節(jié)，堅決擠掉藥品價格虛高水分。同時，要規(guī)范醫(yī)療服務行為和用藥行為，促進合理用藥，開展處方點評和抗菌藥物臨床應用管理，對價格高、用量大、輔助性藥品建立重點監(jiān)控目錄，跟蹤監(jiān)控、超常預警，通過信息化對住院門診診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。總之，就是要向改革要空間。

調(diào)結(jié)構就是價格調(diào)整要有升又降、逐步到位，體現(xiàn)技術勞務價值，價格調(diào)整不能僅針對藥品取消加成部分，還要著眼于公立醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)，下放調(diào)價權限，對市場競爭比較充分的醫(yī)療項目，探索醫(yī)院自主定價，使價格改革更靈活的反映市場需求，反映醫(yī)務人員技術勞務價值。

保銜接就是要醫(yī)保政策和財政補助政策同步跟進，推進“三醫(yī)聯(lián)動”。

落實政府投入責任。2017年，要按照國務院全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)范的基本衛(wèi)生服務、緊急救治、支農(nóng)支邊、公共衛(wèi)生服務等的投入政策，逐步提高財政補助占醫(yī)院收入的比重，政府逐步償還化解符合條件的縣級公立醫(yī)院的債務，解決公立醫(yī)院改革發(fā)展的后顧之憂。

明確政府角色

2017年，縣級公立醫(yī)院綜合改革要進一步厘清政府和公立醫(yī)院責權利關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、促進相互的治理機制。建立縣級公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能，對公立醫(yī)院進行宏觀管理，重點管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的直接管理。

同時，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構，公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和引進、內(nèi)部薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權，完善院長管理負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制，提高醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化，不斷提高服務能力和運行效率。

除此之外，還要健全監(jiān)管體制，以公益性和運行績效，對公立醫(yī)院實行績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資水掛鉤，對院長進行年度和任期目標考核，結(jié)果與院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，強化衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)管職能，建立屬地化全行業(yè)監(jiān)管體制，通過職工代表大會、院務公開等加強民主管理，通過信息公開主動接受社會監(jiān)督。

配套改革要跟上

會議指出，醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、執(zhí)業(yè)風險高、技術難度高、責任擔當重，不具有可比性，要在地方編制總量內(nèi)，合理確定縣級公立醫(yī)院編制總量，逐步實現(xiàn)編制備案制，探索縣管鄉(xiāng)用等靈活的編制管理方式，公立醫(yī)院在備案人員總量內(nèi)，自主開展聘用管理，對緊缺高層次人才可按規(guī)定醫(yī)院采取考察方式予以招聘，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量，逐步提高醫(yī)務人員薪酬水。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破先行事業(yè)單位工資調(diào)控水，允許醫(yī)療服務收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員收入獎勵，同時實現(xiàn)同崗同薪同待遇，調(diào)動醫(yī)務人員參與改革的積極性。

支付方式改革是控制醫(yī)療費用過快增長、規(guī)范醫(yī)療行為的有效手段，是國際普遍做法，因此，2017年，縣級公立醫(yī)院要結(jié)合實施臨床路徑，實施按病種付費、按床日付費、總額預付等復合型支付方式，對門診服務采取按人頭打包付費，積極探索高血壓、糖尿病等慢性病管理相結(jié)合，對住院治療的采取按病種付費或按疾病組相關分組付費，對精神病、康復、安寧療護等需長期治療且日均費用穩(wěn)定的采取按床日付費，對一些復雜病例和門診付費采取按項目或人頭付費，加快異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

2017年，縣級公立醫(yī)院要深入開展臨床重點專科建設、適宜設備配置、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、遠程醫(yī)療服務、對口支援等工作，加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科的能力建設，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。加強家庭醫(yī)生簽約服務，從老年人、慢性病患者等重點人群入手，組建家庭醫(yī)生團隊，做細做實家庭簽約服務包，完善激勵措施，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，學習借鑒安徽省天長市經(jīng)驗，大力推進縣域醫(yī)共體建設，由縣級公立醫(yī)院牽頭，整合縣鄉(xiāng)村的人財物等資源，通過按人頭打包付費等支付方式改革，建立利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務下沉到基層，形成資源可共享、醫(yī)生往下走、基層強起來的局面，提供治療、康復、預防一體化的健康管理服務，推進分級診療制度建設。