連云港工傷保險報銷范圍為工傷醫(yī)療期、康復期內的醫(yī)療費用、在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。

一、連云港工傷保險賠償范圍

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形；

8、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的；

9、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

10、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

二、連云港工傷保險賠償標準

一、工傷發(fā)生的費用賠償

1、治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；

2、住院伙食補助費；

3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；

4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

5、生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

6、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

7、終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；

8、因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；

9、勞動能力鑒定費。

工傷職工生活護理費的標準

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的50%、40%或者30%。

一級至四級傷殘賠償標準

1、工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

2、工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

五級至六級傷殘賠償標準

1、工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；

2、保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

七級至十級傷殘賠償標準

1、工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

2、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金

職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘，與用人單位解除或者終止勞動關系時，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

一次性工傷醫(yī)療補助金的基準標準為：五級20萬元，六級16萬元，七級12萬元，八級8萬元，九級5萬元，十級3萬元。

一次性傷殘就業(yè)補助金的基準標準為：五級9、5萬元，六級8、5萬元，七級4、5萬元，八級3、5萬元，九級2、5萬元，十級1、5萬元。

患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)40%。

工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關系，且解除勞動關系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標準執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付；不足4年的，按照全額的60%支付；不足3年的，按照全額的40%支付；不足2年的，按照全額的20%支付；不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

設區(qū)的市人民政府可以根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水、居民生活水等情況，在基準標準基礎上上下浮動不超過20%確定一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金標準，并報省社會保險行政部門備案。我市支付標準按照《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定的基準標準下浮10%。

職工因工死亡賠償

職工因工死亡，其親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

1、喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資；

2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

3、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

三、連云港工傷保險賠償流程

一、提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

1、勞動合同文本復印件或者其他建立勞動關系的有效證明；

2、受傷職工《身份證》復印件；

3、醫(yī)療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書和相關醫(yī)療救治原始材料，患職業(yè)病的應當提交有資質的醫(yī)療機構出具的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

4、事故情況說明及相關證據(jù)；

用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位法人證書）或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

屬于下列情況應提供相關證明材料：

1、因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安部門的證明或人民法院的判決書或其他有效證明；

2、由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明；

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論；

4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明；

5、屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；

6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明；

7、勞動保障行政部門要求提供的其他材料。

二、勞動能力鑒定

由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫《連云港市勞動能力鑒定申請表》，并提交下列材料：

1、身份證明；

2、工傷認定決定；

3、診斷證明、病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等材料。

申請復查鑒定和再次鑒定的，還須提交上次鑒定結論。