2017年山東醫療保險最新政策

一、提高醫務人員待遇

1、結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，逐步提高醫務人員待遇，合理拉開收入差距。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學分級診療辦法。綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層首診，推動形成分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。

2、醫改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法，保障藥品供應，建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發揮中醫藥作用和支持中醫藥發展的政策。落實財政補償及政府對中醫醫院的傾斜政策。完善醫保支付政策，鼓勵使用中醫藥服務，促進中醫藥發展。在中醫優勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫優勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準。

二、醫保支付向基層傾斜

1、加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，完善鼓勵多點執業的政策措施，促進醫療衛生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。

2、落實基層醫療衛生機構服務定位。落實醫保支付向基層傾斜政策，引導群眾小病到基層醫療衛生機構就醫，促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫生式服務，使基層醫療衛生機構成為城鄉居民看病就醫的首選。實行鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。

三、整合城鎮醫保和新農合

制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化。

四、醫療保險

醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中，最主要的是住院醫療風險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫療保險。醫療保險的注意事項有哪些如下：

一、一定要具有保證續保功能

住院醫療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結束后要重新投保(稱為續保)。多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了，下一年要繼續投保，就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價格和什么樣的保障繼續合同，達不成一致意見就可以選擇不續保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風險，如果已經確定了，就不是保險，而是救濟了。

如果購買的產品具有保證續保功能，則在進入保證續保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態，則保險公司就失去了選擇被保險人的權利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利，只要被保險人要求續保，保險公司就只能接受而別無選擇。

二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的

費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突，可以是額外的保障。大多數保險公司規定，費用型醫療保險只賠付社保規定范圍內的醫療費用，并且根據費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。

因此，購買住院醫療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。

三、最好是主險

如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。

四、最好是意外、疾病都保障

市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

五、盡量購買最高檔次

如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。

六、購買全部保險責任

如果我們少投保一項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。

七、堅持續保

我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎？當然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。

八、如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。

相關知識延伸閱讀：醫療保險是指什么

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

2017年山東省新醫改政策方案

醫改方案是為了建立的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領

性文件。下面是山東省兩會醫改政策熱點解讀。

魯網12月1日訊(山東商報記者鄭心茹)昨日下午，山東省政府新聞辦舉行新聞發布會，邀請山東省醫

改辦等部門負責同志對《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)做了解讀。據介紹，

《實施意見》按照推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的總體思路，提出了6個方面的36項改革任務和21項地方政府及醫療機構負責的改革任務。

鼓勵公立醫院與社會資本合作

山東省發展改革委黨組成員、省醫改辦主任魏建強在發布會上介紹說，按照推進醫療、醫保、醫藥“三醫

聯動”的總體思路，《實施意見》　中提出了6個方面的36項改革任務。在構建城鄉醫療衛生服務體系方面，

明確了8項改革任務，包括科學配置醫療衛生資源、加快建立分級診療制度等方面;　在深化公立醫院綜合改革方面，

提出了10項改革任務，包括全面推進公立醫院綜合改革、建立符合醫療行業特點的薪酬制度等方面。記者看到，

“構建城鄉醫療衛生服務體系”和“深化公立醫院改革”是本次引發的《實施意見》提出改革任務最多的兩個方面，

共計18項改革占了36項改革任務的半數，是《實施意見》的重點內容。

魏建強在發布會上介紹說，《實施意見》　提出了深化公立醫院綜合改革方面的10項任務，包括6月底前，

全面啟動所有城市公立醫院綜合改革;鼓勵公立醫院與社會資本合作等。

將提高專家診療費、手術費

山東省物價局副局長王海明在回答記者提問時說，要取消公立醫院藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品

加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，這是公立醫院改革的核心內容。根據省政府的要求，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫療服務價格予以補償。藥品取消加成與調整價格要同步進行，應補盡補。

王海明說，要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、患者負擔不增加的總體要求，合理調整醫療服務價格，引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。重點提高專家診療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務技術價值的醫療服務價格，降低CT、磁共振等大型醫療設備檢查檢驗價格。此項工作將與取消藥品加成補償工作同步進行，一并出臺方案。

名專家診療費由醫院自主定價

王海明在回答記者提問時說，我省下一步還將放開部分醫療服務價格，擴大醫院定價自主權。公立醫療機構醫療服務項目實行分類管理，對個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價，其中，醫保基金支付的服務項目由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準，醫保基金支付外的醫療服務價格將全部實行市場調節。今年先行放開知名專家診療費和康復、種植、生殖、中醫、眼科等130項醫療服務價格，由醫療機構自主制定。放寬新增醫療服務項目價格管理，由醫療機構自行制定試行價格。

王海明說，我省還推進醫療服務價格管理方式改革。將公立醫療機構價格管理權限下放一級，由省、市兩級管理改為省、市、縣三級，激發縣級公立醫院活力。

改革要點

6月底前，全面啟動所有城市公立醫院綜合改革;

鼓勵公立醫院與社會資本合作;

設立公立醫院管理委員會，推進公立醫院去行政化;

完善公立醫院法人治理結構;

全面實行編制和新增人員備案制;

建立科學合理的補償機制，合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本;

建立符合醫療行業特點的薪酬制度;

建立社會責任和運行績效相結合的醫院考評機制;

建立公立醫院自主控費機制，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用和醫藥費用不合理增長;

改革醫療服務價格形成機制，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，降低大型醫療設備檢查檢驗價格。