2019年九江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年九江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年九江居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于九江居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

城鄉(xiāng)醫(yī)保         

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷10萬元，超過10萬以上部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷25萬元，一個(gè)年度可以共計(jì)報(bào)銷35萬元。2018年住院報(bào)銷政策詳見下表：

區(qū)域

（每次）

報(bào)銷比

報(bào)銷比

市內(nèi)

市外

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為了切實(shí)減輕重大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保人員年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用超過1.1萬元的，超過部分再次納入大病保險(xiǎn)按50%比例給予二次報(bào)銷，報(bào)銷金額上不封頂。

特殊

  優(yōu)惠

貧困人員（包括農(nóng)村建檔立卡貧困人員和建檔立卡之外的城鄉(xiāng)低保人員、農(nóng)村五保人員、城鎮(zhèn)“三無”人員、失依兒童，下同）大病保險(xiǎn)兩個(gè)起付線各降低50%，即：進(jìn)入大病報(bào)銷起付線和大病二次報(bào)銷起付線分別由10萬元和1.1萬元降至5萬元和0.55萬元。貧困人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院免收起付線，由大病保險(xiǎn)支付。

二

特殊慢性病醫(yī)療待遇

特殊慢性病分二大類33種

Ⅰ類慢性病8種

惡性腫瘤

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

再生障礙性貧血

帕金森氏綜合癥

慢性腎功能衰竭

器官移植后抗排斥治療

地中海貧血

血友病。

   Ⅱ類慢性病25種

精神病、變應(yīng)性亞敗血癥、高血壓病、糖尿病、結(jié)核病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能衰竭、慢性房顫、心肌病、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥、系統(tǒng)性硬皮癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩氏病、兒童腦癱、兒童自閉癥。

患上述特殊慢性病的參保患者請憑縣級以上醫(yī)院的就診資料到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)認(rèn)定為特殊慢性病后，治療該慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，Ⅰ類慢性病報(bào)銷金額計(jì)入年度報(bào)銷限額（35萬）內(nèi)，Ⅱ類慢性病年度最高報(bào)銷5000元。

三

大病特藥

將治療慢性粒細(xì)胞白血病、非小細(xì)胞肺癌等重大疾病中臨床治療必需、價(jià)格昂貴的27種藥品納入特殊藥品管理。參保患者取得省內(nèi)特藥定點(diǎn)醫(yī)院出具的《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請及評估表》后，經(jīng)批準(zhǔn)使用的特藥按照省內(nèi)結(jié)算價(jià)格的70%進(jìn)行報(bào)銷。

尿毒癥透析、“光明微笑”工程、重性精神病治療等免費(fèi)救治按照省、市有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

貧困人員的“五道保障線”醫(yī)療待遇按照健康扶貧有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1

修水縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院

憑社會保障卡（未辦理正式卡的可以使用臨時(shí)卡）、身份證（無身份證的用戶口簿）在就診醫(yī)院直接辦理報(bào)賬手續(xù)（建檔立卡貧困人員還需提供貧困戶登記證），實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和貧困人員的重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、兜底補(bǔ)償“五道保障線”一站式結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

2

九江市（包括市級及其他縣）定點(diǎn)醫(yī)院住院

憑社會保障卡、身份證在就診醫(yī)院直接辦理報(bào)賬手續(xù)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和貧困人員重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

3

九江市外定點(diǎn)醫(yī)院住院

0

1

通過異地就醫(yī)臺直接報(bào)銷

參保人員因病情需要到九江市以外定點(diǎn)醫(yī)院住院，可以通過異地就醫(yī)臺在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。報(bào)銷程序：先憑身份有效證件到縣醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，再憑社會保障卡和身份證在就診醫(yī)院直接辦理報(bào)賬手續(xù)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和貧困人員的重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

0

2

零星報(bào)銷

  如異地就醫(yī)臺直補(bǔ)結(jié)算不成功，可以申請零星報(bào)銷。憑下列材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保協(xié)管辦申報(bào)：

1、患者身份證正反面復(fù)印件（無身份證的用戶口簿）；

2、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；

3、出院記錄或出院小結(jié)原件；

4、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)總清單；

5、患者信用社存折（卡）復(fù)印件（盡量用“一卡通”存折，如果用戶名不是患者本人的，還需提供存折持有人的身份證或戶口簿復(fù)印件，要求使用在本地開設(shè)的一類賬戶）；

6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表或異地就醫(yī)登記備案表（長期在外務(wù)工或居住的人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，可以憑工作證、學(xué)生證、居住證等證件證明，視同為批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院。）

7、門診慢性病的費(fèi)用報(bào)銷需提供對應(yīng)的檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單、處方,門診特殊慢性病專用病歷本首頁復(fù)印件；

8、大病特藥報(bào)銷的要提供特藥審批表復(fù)印件和醫(yī)院處方箋；

9、其它按規(guī)定需提供的材料。

特別提示

1、異地就醫(yī)直補(bǔ)結(jié)算方便快捷，不需要墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與回家零星報(bào)銷一樣，建議在九江市外住院的參保人員全部采用異地就醫(yī)直補(bǔ)結(jié)算。并且如果未辦理轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)備案手續(xù)自行外出就醫(yī)的，零星報(bào)銷時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷比降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2、貧困人員未辦理轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)備案手續(xù)自行到九江市外就醫(yī)的，不享受重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)等健康扶貧待遇。

3、對借證冒用他人名字住院、偽造住院資料騙取醫(yī)保基金等行為，將嚴(yán)厲查處，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。