2019年南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年南京居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于南京居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

Q

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保對象分為哪幾類？

A

1、 男年滿60周歲、女年滿55周歲及以上的城鄉(xiāng)居民（簡稱“老年居民”）；

2、年滿18周歲及以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險的人員（以下簡稱“其他居民”）；

3、18周歲以下，各類在校中小學(xué)生及嬰幼兒（以下簡稱“學(xué)生兒童”）；

4、在寧全日制高等�？圃盒！⒅械嚷殬I(yè)學(xué)校等在校學(xué)生（簡稱“大學(xué)生”）。

對于不同類別的參保對象，分別實行不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)。各參保對象的年齡認(rèn)定，以本人身份證為準(zhǔn)，確定時間截至參保登記當(dāng)年12月31日，年度內(nèi)中途參保人員確定時間截至上年度12月31日。

Q

哪些居民可以申請參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？

A

（一）本市戶籍居民

1、除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民；

2、年度內(nèi)的退役士兵、刑滿釋放人員及職工醫(yī)保中斷人員；

3、畢業(yè)當(dāng)年度未就業(yè)的高校畢業(yè)生。

（二）非本市戶籍居民

1、持本市居住證并參加本市職工醫(yī)保人員的18周歲以下未成年子女（以下簡稱“未成年子女”）；

2、父母一方為本市戶籍，其持本市居住證的未成年子女；

3、參加本市職工醫(yī)保的臺胞，其隨同居住生活的未成年子女；

4、《南京人才居住證》持有人及其配偶、未成年子女；

5、除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的在寧臺胞。

（三）準(zhǔn)新生兒。父母一方為本市戶籍，且母親已參加我市社會醫(yī)療保險，母親懷孕28周或建大卡后即將出生的嬰兒。

（四）大學(xué)生。在寧高等專科院校、中等職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生。

Q

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)如何辦理？

A

凡符合上述（一）、（二）、（三）項條件之一的城鄉(xiāng)居民，可攜帶本人戶口本、身份證等相關(guān)材料到戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）負責(zé)社會保險經(jīng)辦的相關(guān)機構(gòu)（以下統(tǒng)稱“基層經(jīng)辦機構(gòu)”）辦理參保登記，也可以通過“我的南京”手機APP網(wǎng)上辦理參保登記手續(xù)。

以下人員還需提供相關(guān)資料（包括原件及復(fù)印件），到戶口所在地或居住地基層經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記：

1、18周歲以上按學(xué)生兒童身份參保的，需提供教育部門或?qū)W校出具的在我市高中（含高中同等學(xué)歷）就讀的學(xué)籍材料； 

2、非本市戶籍學(xué)生兒童按規(guī)定持本市居住證參保的，需提供有效期內(nèi)的居住證和父母戶口本、身份證；

3、新生兒（出生12個月以內(nèi)）參保的，需提供出生醫(yī)學(xué)證明及父母身份證；

4、準(zhǔn)新生兒參保的，需提供父母的戶口本、身份證；

5、年度內(nèi)中途參保的退役士兵、刑滿釋放人員及職工醫(yī)保中斷人員，分別提供退伍證、釋放證明書等相關(guān)材料；

6、畢業(yè)當(dāng)年度未就業(yè)的本市戶籍的高校畢業(yè)生，需提供畢業(yè)證；

7、在寧臺胞需提供臺胞證。

Q

每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費期是什么時間？

A

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險按年度繳費，繳費期為每年的11月1日至12月25日。

Q

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險每年續(xù)保手續(xù)如何辦理？

A

已參加上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員不需要辦理續(xù)保手續(xù)，由市社保中心在每年10月份按規(guī)定統(tǒng)一辦理續(xù)保登記，生成次年度繳費標(biāo)準(zhǔn)。

下列情況需在每年的11月1日至12月25日期間，憑相關(guān)證明到戶籍地或居住地所在的基層經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

一是年滿18周歲仍在在我市高中（含高中同等學(xué)歷）就讀的學(xué)生，需攜帶相關(guān)學(xué)籍證明到戶籍地或居住地所在基層經(jīng)辦機構(gòu)按“學(xué)生兒童”身份辦理續(xù)保驗證。

二是參保居民需停止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)由本人或親屬攜帶相關(guān)書面材料到戶籍地或居住地所在基層經(jīng)辦機構(gòu)辦理停保申請手續(xù)。

注意：未在規(guī)定時間內(nèi)辦理續(xù)保及繳費驗證手續(xù)的，不再另行辦理。

Q

2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

A

戶籍關(guān)系遷入本市不滿5年的老年居民、其他居民，個人按規(guī)定的年度籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳納醫(yī)療保險費(1650元/人•年)。戶籍遷入年限確定時間截至參保登記當(dāng)年12月31日，其中年度內(nèi)中途參保人員戶籍遷入年限確定時間截至參保登記上年度12月31日。

注：

1、2019年度新參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按表1執(zhí)行。

2、表1原城鎮(zhèn)居民是指原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員；表2原新農(nóng)合是指2018年在我市各區(qū)參加新農(nóng)合并繳費的人員。

Q

哪些人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不需繳費?

A

參保居民經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定屬于本市最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、特困職工家庭子女、持有二級以上《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人，以及符合上述條件的農(nóng)村建檔立卡低收入人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，個人不繳費，由財政全額補助。

本市被征地基本生活保障待遇享受人員由其個人賬戶資金繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，個人賬戶資金不足支付時，由基本生活保障社會統(tǒng)籌賬戶列支；被征地老年生活困難補助待遇享受人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人不繳費，所需繳納醫(yī)保費由各級財政負擔(dān)。

Q

參保居民如何繳納醫(yī)保費？

A

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費按年度繳納，參保居民在每年11月1日至12月25日期間，可通過以下三種方式繳納次年度醫(yī)保費：

第一種是網(wǎng)上繳費。通過“我的南京”APP智慧人社板塊、“支付寶”城市服務(wù)板塊，以及工商銀行的網(wǎng)上銀行或手機銀行，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接繳費；

第二種是委托工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行(含溧水農(nóng)商銀行、高淳農(nóng)商銀行)代扣代繳。按規(guī)定繳費標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)保費存入本人已建立居民醫(yī)保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的上述銀行卡中，由銀行統(tǒng)一代扣；

第三種是直接到工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行(含溧水農(nóng)商銀行、高淳農(nóng)商銀行)柜面繳費。憑參保人“南京市民卡”或《參保登記表》到市內(nèi)上述銀行任意網(wǎng)點柜面直接繳費。

新生兒和準(zhǔn)新生兒辦理參保登記后，當(dāng)年醫(yī)保費可通過“我的南京”APP、“支付寶”城市服務(wù)板塊網(wǎng)上交費或者憑《參保登記表》到工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行(含溧水農(nóng)商銀行、高淳農(nóng)商銀行)柜面繳納。

Q

新生兒待遇享受如何規(guī)定？

A

新生兒出生90天以內(nèi)（含90天）參保繳費的，自出生之日起享受繳費年度醫(yī)保待遇；

出生90天后參保繳費的，自繳費到賬次月起享受繳費年度的醫(yī)保待遇。

Q

未及時繳費的如何補辦繳費？

A

參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險未按規(guī)定續(xù)繳次年醫(yī)療保險費的，可補辦繳費。補辦繳費的，醫(yī)療保險待遇設(shè)立等待期，等待期為3個月。參保人員按時足額補繳年度醫(yī)療保險費后，自補繳費到賬次月起三個月后再發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

待遇享受篇

Q

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇享受期如何規(guī)定？

A

在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費的，待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。

Q

參保居民能享受哪些醫(yī)保待遇？

A

在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金按規(guī)定支付（有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付），包括門診統(tǒng)籌待遇、門診高費用補償待遇、門診大病待遇、門診精神病待遇、門診艾滋病、住院待遇和生育醫(yī)療待遇等。

Q

參保居民如何享受門診統(tǒng)籌待遇和門診高費用補償待遇？

A

（一）門診統(tǒng)籌待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)200元(200元以下部分由個人負擔(dān))，一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10%。

（二）門診高費用補償待遇

一個待遇年度內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保居民（學(xué)生兒童除外）在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行首診；�？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人承擔(dān)（急診、搶救除外）。

Q參保居民如何享受門診大病待遇？

A（一）病種范圍

包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（二）病種認(rèn)定

1、申請。參保人員患有門診大病的，在本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)，向有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)師提出病種認(rèn)定申請；

2、認(rèn)定。認(rèn)定醫(yī)師為參保人員確診后，填寫《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員門診大病項目認(rèn)定表》（一式兩份），同時將參保人員的病種名稱、確診依據(jù)、確診時間等病種信息錄入醫(yī)療機構(gòu)的HIS系統(tǒng)；

3、審核。參保人員攜帶認(rèn)定醫(yī)師簽字確認(rèn)后的門診大病認(rèn)定表，及確診依據(jù)的相關(guān)資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認(rèn)定的審核；

4、登記。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦將審核通過后的參保人員病種名稱、認(rèn)定醫(yī)師、確診依據(jù)、確診時間等病種信息，從醫(yī)療機構(gòu)的HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)入或錄入基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；

5、定點。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)登記病種信息同時，選擇本人門診大病項目的就診定點醫(yī)藥機構(gòu)：

（1）惡性腫瘤門診治療限選3家定點醫(yī)療機構(gòu)；

（2）器官移植術(shù)后門診抗排異治療限選2家定點醫(yī)療機構(gòu)；

（3）慢性腎衰竭、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種均限選1家定點醫(yī)療機構(gòu)。

6、打印。參保人員攜帶：

（1）認(rèn)定醫(yī)師簽字確認(rèn)且醫(yī)保辦審核蓋章的認(rèn)定表；

（2）確診依據(jù)的相關(guān)資料（其中器官移植術(shù)后門診抗排異治療須提供移植手術(shù)的出院小結(jié)原件及復(fù)印件）；

（3）一寸期免冠照片，就選擇本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)打印《門診大病人員專用病歷》。

長期駐外異地就醫(yī)參保人員可在本市定點醫(yī)療機構(gòu)按上述流程辦理門診大診項目認(rèn)定，也可持本表在異地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)定，再回本市就選擇醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行登記。

（三）醫(yī)療待遇。

1、惡性腫瘤門診治療

患有惡性腫瘤的參保居民，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學(xué)治療（指靜脈或介入化學(xué)治療）醫(yī)療費用，基金支付限額12萬元/年；發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療（含分子靶向藥）、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費用，自確診之日起五年內(nèi)，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)評估后，可延長待遇年限；發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。

2. 慢性腎衰竭門診透析治療

慢性腎衰竭門診透析治療（包括血液透析和腹膜透析）的參保人員，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的透析醫(yī)療費用基金支付限額為6.3萬元/年，發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費用基金支付限額為8000元/年。

3. 器官移植術(shù)后門診抗排異治療

在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的抗排異藥物治療費用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費用，基金支付限額為：第一年8000元；第二年6000元；第三年4000元；第四年及以后2000元。造血干細胞（異體）移植術(shù)后門診抗排異治療待遇期為手術(shù)當(dāng)年及術(shù)后第一年，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照移植術(shù)后門診抗排異治療對應(yīng)年限執(zhí)行。

患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當(dāng)年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，基金按照第一年待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

4. 血友病待遇

血友病（遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏）患者，在本市有認(rèn)定資質(zhì)的江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院中任一家，向有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)師提出病種認(rèn)定申請。在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)檢查和替代治療醫(yī)療費用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。

5. 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇

參保人員患有再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，可向本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)，提出病種認(rèn)定申請。辦理病種認(rèn)定手續(xù)的患者，在指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，年度基金支付限額為1萬元。

Q

參保居民如何享受門診精神病待遇？

A

（一）病種認(rèn)定

患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強迫癥等精神疾病的參保居民，可向南京市腦科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京江北人民醫(yī)院三家醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請，辦理病種認(rèn)定審核手續(xù)。

（二）醫(yī)療待遇

門診精神病患者發(fā)生的病種專項門診醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。

Q

參保居民如何享受門診艾滋病待遇？

A

（一）病種認(rèn)定

患有相關(guān)艾滋病種的參保人員，可在南京市第二醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請，并至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認(rèn)定的審核

（二）醫(yī)療待遇

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點醫(yī)療機構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。

Q

參保居民如何享受住院待遇？

A

Q

參保居民如何享受生育醫(yī)療待遇？

A

（一）辦理登記

符合國家計劃生育政策的參保居民，懷孕后攜帶結(jié)婚證、社會保障卡、生育登記服務(wù)證明等資料到具備“建卡”條件的醫(yī)療機構(gòu)辦理生育登記。

（二）醫(yī)療待遇

包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費用。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付75%。

Q

統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？

A

統(tǒng)籌基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為30萬元。鼓勵連續(xù)參保繳費，實行連續(xù)繳費年限與支付限額掛鉤機制，連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到36萬元。中斷繳費后再次參保的，基金最高支付限額從第一年（30萬）重新計算。

Q

大病保險有什么待遇？

A

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用，在一個待遇年度內(nèi)，個人支付金額2萬元以上費用，可以享受大病保險待遇。實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

具體如下：

對困難人群提高大病保險待遇：在一個待遇年度內(nèi)，個人支付金額1萬元以上，可以享受大病保險待遇。實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

具體如下：

Q

在定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？ 

A

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)須出示本人市民卡，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設(shè)定點零售藥店（“特藥”除外），購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報銷待遇。

注意：

參保居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔(dān)。

異地就醫(yī)及零星報銷篇

Q

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員如何辦理異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)?

A

（一）辦理對象

1、異地長駐人員：在異地居住、學(xué)習(xí)等長期居住外地的人員；

2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：因病經(jīng)我市定點三級醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員。

（二）所需材料

1、異地長駐人員：提供戶口本、居住證或其他有效異地居住證明材料；

2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：憑本市三級醫(yī)療機構(gòu)出具并蓋章的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》。

參保人本人（或代辦人）攜帶身份證、市民卡及上述所需材料到基層社保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)。

（三）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)

參保居民辦理異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)備案手續(xù)后，可申請制作“江蘇省社會保障卡”，在異地指定醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

Q

哪些情況可以辦理醫(yī)療費用零星報銷？

A

（一）辦理長期駐外登記備案手續(xù)后，在駐地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）辦理轉(zhuǎn)外就診登記備案手續(xù)后，在異地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因急癥在門診搶救后轉(zhuǎn)住院（或死亡）的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費用；

（四）因第三人侵權(quán)行為造成傷病，經(jīng)法律文書證實應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費用;

（五）新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳費，出生以后發(fā)生的醫(yī)療費用。

Q

如何辦理醫(yī)療費用零星報銷？

A

（1）辦理地點

符合零星報銷的參保居民可到戶籍或居住地的基層經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

（2）辦理時需攜帶的材料

“南京市民卡”、身份證以及醫(yī)療費票據(jù)原件，報銷住院費用還需攜帶出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單。報銷門診大病、搶救費用還需攜帶門診病歷。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的還需攜帶《轉(zhuǎn)外地就診申請表回執(zhí)》。

注意：

以上報銷材料請自留復(fù)印件，辦理報銷前請開通本人南京市民卡銀行卡功能。如持省卡，在基層經(jīng)辦機構(gòu)辦理時提供本人開戶銀行及銀行卡號。

Q

市民卡遺失后，如何辦理掛失、補辦手續(xù)?

A

市民卡遺失后，應(yīng)及時撥打電話025-12333進行人工掛失或自動語音掛失，并在三個工作日內(nèi)攜帶本人身份證及復(fù)印件到全市任一個市民卡服務(wù)網(wǎng)點（設(shè)在街道和各區(qū)社會保障所）辦理掛失和補卡手續(xù)。

也可以通過“我的南京”手機APP辦理掛失和補卡手續(xù)。凡因未及時辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由持卡人自行承擔(dān)。