2019年日喀則城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年日喀則城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年日喀則居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于日喀則居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

西藏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十六條 城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由參保所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，參保居民憑卡享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十七條 參保居民門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，由其家庭賬戶資金支付；家庭賬戶資金不足支付時(shí)，由個(gè)人自付。

第二十八條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，數(shù)額在起付線以下的，由家庭賬戶或者個(gè)人支付；在起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下比例進(jìn)行支付：起付線以上至2000元的，65%；2000元至3000元的，70%；3000元至5000元的，75%；5000元至1萬(wàn)元的，80%；1萬(wàn)元以上的，85%。

西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金起付線為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，300元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，800元。

當(dāng)年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%；當(dāng)年第三次住院起付線為首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

參保人員連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天為一次住院結(jié)算周期，超過(guò)180天的，按再次住院處理。

西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)的最高支付限額為2萬(wàn)元。超過(guò)2萬(wàn)元的，統(tǒng)籌基金不再支付，城鎮(zhèn)居民可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助。

第二十九條 參保居民經(jīng)門(mén)診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門(mén)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門(mén)診緊急搶救無(wú)效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付65%。

第三十條 除急診外，在參保所在地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

因急診到參保所在地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在住院5日內(nèi)到參保所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可繼續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的急診、住院醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第三十一條 經(jīng)參保所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，對(duì)一些診斷、治療有困難的疾病，確需轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)上一級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)審核同意加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，報(bào)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，在醫(yī)療終結(jié)的一個(gè)月內(nèi)，到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。

第三十二條 對(duì)下列醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）未按規(guī)定及時(shí)足額繳費(fèi)的；

（二）在國(guó)外或者港、澳、臺(tái)地區(qū)進(jìn)行治療的；

（三）因斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致傷病進(jìn)行醫(yī)療的；

（四）自殺、自殘（精神病除外）的；

（五）因交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等其他責(zé)任事故導(dǎo)致傷病進(jìn)行醫(yī)療的；

（六）美容、矯形或者為治療生理缺陷進(jìn)行醫(yī)療的；

（七）屬工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的。

西藏城鎮(zhèn)居民也可以報(bào)銷大病保險(xiǎn)了?日，西藏自治區(qū)下發(fā)通知，西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。

西藏啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

西藏自治區(qū)政府日前下發(fā)《關(guān)于調(diào)整西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策的通知》，將當(dāng)前執(zhí)行的城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。今年，大病保險(xiǎn)總保額達(dá)到1000多萬(wàn)元，覆蓋人群27萬(wàn)人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人37元。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的參保人，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。逐步解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如何

主要有以下五點(diǎn)：

1、起付線8000元：不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度，低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠，一年只能扣除一次。

2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法：分段比例為50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)賠付50%，30000元至50000元(含)賠付60%，50000元以上賠付70%。

3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況：在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保按照相關(guān)政策報(bào)銷后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按照60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。

4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的最高金額：大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬(wàn)元。

5、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷，參合居民在基本醫(yī)保基金補(bǔ)償后，合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍;植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬(wàn)元范圍內(nèi)基本醫(yī)保基金補(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍，超過(guò)3萬(wàn)元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷材料有哪些

一、門(mén)診醫(yī)療所需材料：

1、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份;

2、醫(yī)療保險(xiǎn)卡;

3、醫(yī)院報(bào)銷單據(jù)及與單據(jù)相符的藥品底方;

4、特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表;

5、緊急搶救病人在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

二、住院醫(yī)療所需材料：

1、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份;

2、醫(yī)療保險(xiǎn)卡;

3、醫(yī)院住院結(jié)帳單據(jù)，診斷證明或出院通知;轉(zhuǎn)院者另附轉(zhuǎn)院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書(shū);

4、住院病人醫(yī)藥費(fèi)用清單;

5、經(jīng)批準(zhǔn)按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。