包頭醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、包頭市城鎮(zhèn)職工報銷政策

一、二級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷政策

三級、市外醫(yī)療機構(gòu)住院報銷政策

包頭市職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元/年，大病醫(yī)療保險支付額為10萬元/年，合計40萬元/年。

城鎮(zhèn)醫(yī)保每日報銷床位費上限為50元。(在職自付20%，退休自付10%，其余納入?yún)⒈＃?/p>

診療項目不再區(qū)分甲乙類，在基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的診療項目，200元以下全部納入報銷范圍，200元以上（含200元）80%納入報銷范圍。

白血病、再生障礙性貧血、血小板減少、骨髓異常增生癥住院期間發(fā)生的血費給予報銷。

參保職工出院后15日內(nèi)因同一疾病（ICD編碼一致）再次住院，參保職工不需要再次支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保職工一年內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，但不能低于100元。

精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤病在一個自然年度內(nèi)多次住院治療的，只需支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保職工大病醫(yī)療保險（10萬）政策內(nèi)報銷比例為85%。

參保職工出院帶藥一般控制在3-7日量，慢性病參保人員帶藥一般控制在2周量。

診療目錄內(nèi)200元以上的材料需個人負擔(dān)20%。

基本醫(yī)療保險藥品范圍內(nèi)的乙類藥品，根據(jù)藥品最小制劑規(guī)格單價10%、20%、30%，進行計算個人自付單項費用，其余部分進入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

二、包頭市城鎮(zhèn)職工門診慢性病報銷方式

一、申報條件

1、參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員。

2、列入我市門診可報銷病種范圍。

二、申報資料

1、填寫《門診報銷病申報鑒定結(jié)論表》一式三份及《門診報銷病鑒定表》一份（表格樣式可在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)下載，也可在工作日期間到市人力資源和社會保障服務(wù)大廳二樓醫(yī)保局0號窗口免費領(lǐng)取）。

2、出具本人兩年在我市醫(yī)療保險二級以上定點醫(yī)院病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查、化驗結(jié)果等資料；

3、醫(yī)療手冊原件，身份證復(fù)印件；

4、期一寸免冠照片四張。

三、申報地點

1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，由參保單位或個人直接到市人力資源和社會保障局服務(wù)大廳二樓醫(yī)保局0號窗口申報。

2、參加我市居民基本醫(yī)療保險的人員，由參保人員向所在旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對上報材料初審匯總并加蓋公章后，再統(tǒng)一到市人力資源和社會保障局服務(wù)大廳二樓醫(yī)保局0號窗口申報。

四、審批流程

受理：工作日內(nèi)隨時受理申報，并現(xiàn)場對申報材料進行初審；各旗縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月十五日之前匯總上報進行初審。

審核：對申報材料符合條件的相關(guān)單位或個人，工作日內(nèi)可隨時到服務(wù)大廳一樓市醫(yī)鑒中心辦理鑒定登記手續(xù)；實現(xiàn)申報受理、鑒定登記一次完成。對送審材料不符合條件的相關(guān)單位或個人，當(dāng)場告知原因，并將材料退回。

鑒定：市醫(yī)鑒中心按照限時辦結(jié)的要求，對在本月15日以前受理并審核通過的人員，于當(dāng)月內(nèi)組織專家對病情進行醫(yī)療鑒定；對在本月15日以后受理并審核通過的人員，于次月組織專家對病情進行醫(yī)療鑒定。

備案：對經(jīng)過鑒定，符合慢性病門診報銷條件的人員，次月到市醫(yī)保局按規(guī)定備案。

五、系統(tǒng)即時結(jié)算的報銷方法

總費用在2000元以下的，在職人員報銷80％，退休人員報銷85％。

總費用在2000元以上的，需先扣除750元起付線后，統(tǒng)籌支付（實報金額）在5000元以內(nèi)的（含5000元），在職人員報銷80％，退休人員報銷85％。

總費用在2000元以上的，需先扣除750元起付線后，統(tǒng)籌支付（實報金額）在5000元以上的，5000元以內(nèi)部分，在職人員報銷80％，退休人員報銷85％，5000元以上部分在職人員報銷85％，退休人員報銷90％。

丙類自費項目需單獨收費，不能進入門診報銷病系統(tǒng)結(jié)算。

三、申請鑒定

日常鑒定： 病種（8種）包括：

A類（2種）：腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）；

B類（4種）：結(jié)核病、再生障礙性貧血、白血病、重型精神病；

C類（2種）：惡性腫瘤、布魯氏桿菌病。

集中鑒定：其他16種病種。

申請、鑒定方式：

領(lǐng)取《包頭市居民醫(yī)保門診特殊慢性病待遇申請表》；

二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)2年內(nèi)住院病歷、檢查資料復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室章或騎縫章），診斷證明書原件；

社會保障卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件、期一寸彩色免冠照片4張。

日常鑒定： 各旗縣區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)日常鑒定門診特殊慢性病申報材料直接認定并錄入信息系統(tǒng)，日常鑒定原則上不超過7個工作日。

集中鑒定： 各旗縣區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將轄區(qū)內(nèi)門診特殊慢性病患者原始資料的收集、整理和初審后，統(tǒng)一報送市勞動能力鑒定中心鑒定，原則上每年安排兩次。

市醫(yī)鑒中心組織有關(guān)專家根據(jù)《包頭市門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對集中鑒定申報人員進行現(xiàn)場鑒定。

鑒定結(jié)束后，市勞動能力鑒定中心通過網(wǎng)上公布鑒定通過人員名單，并錄入信息系統(tǒng)。鑒定通過人員從所選取的定點醫(yī)藥機構(gòu)辦理手續(xù)領(lǐng)取《包頭市居民醫(yī)保門診特殊慢性病處方手冊》。

門診特殊慢性病用藥報銷實行定量管理，每次報銷處方藥品劑量以1個月為限。藥品劑量超過1個月的處方或上次購藥報銷后藥品未使用完而新開具的處方均為無效處方。

變更復(fù)審

變更

特殊慢性病參保人員原則上不得變更其定點醫(yī)療機構(gòu)，特殊情況下需變更的，鑒定期滿一年后可辦理，每年只能變更一次，持《包頭市居民醫(yī)保門診特殊慢性病處方手冊》在市級或旗縣區(qū)級居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。